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辫太阳病脉症并治中篇1－2（第3页）

张璐说：若出现尺脉迟缓的情况，不可使用麻黄进行发汗。此时，应当多次少量地给予患者小建中汤，以调和其身体机能。若经过调和后，邪气自行解除，那么就无需再发汗；若邪气仍未解除，也可适当增加药量，让患者盖好被子微微发汗，这样也是可行的。

发汗之后，若患者仍感身体疼痛，且脉象呈现沉迟之象，此时宜用桂枝加芍药生姜各一两、人参三两组成的新加汤来治疗。

【注释】发汗后，若身体疼痛，同时脉象表现为浮紧或者浮数，这表明发汗不够彻底，体表的邪气尚未完全清除，此时仍然需要通过发汗来解表，使用桂枝汤较为适宜。但如果发汗后，不仅身体疼痛，而且脉象变为沉迟，这说明患者的营卫处于虚寒状态，因此，应当使用桂枝新加汤来温补营卫，以改善症状。

【集注】成无己说：当表邪强盛时，人体会出现身体疼痛的症状；而当人体血虚时，同样也会感到身体疼痛。脉象浮紧，说明邪气亢盛；脉象沉迟，则意味着血虚。对于邪气强盛的情况，治疗应当着重祛除邪气；而对于血虚的情况，就需要补充正气。

喻昌说：这里所说的脉沉迟，指的是寸、关、尺六部脉象均呈现沉迟之象，这与单纯尺脉迟缓有着很大的区别。尺脉迟缓，通常表示患者平素体质虚弱；而此处的沉迟脉象，是在发汗之后新出现的虚弱表现。所以，在桂枝汤的基础上，将芍药和生姜的用量各增加一两，以增强祛邪之力；同时加入三两的人参，用来补充正气。将其命名为“新加汤”，就是为了明确表明，这并非是桂枝汤的常规应用方法。

汪琥说：对于身体疼痛且脉象沉迟的症状，如何判断它并非中寒症呢？需要明确的是，此症状是在太阳伤寒经过发汗治疗后，身体疼痛依然没有停止，并且脉象转变为沉迟，这与中寒症的表现是不同的。

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桂枝新加汤方：

桂枝（三两）芍药（四两）甘草（二两，炙）人参（三两）生姜（四两，切碎）大枣（十二枚，掰开）

将以上六味药，加入一斗二升水，用小火慢煮，直至煮取三升药液，滤去药渣，分多次温服，服用方法与桂枝汤相同。

【方解】该方以桂枝汤为基础，增加芍药、生姜的用量，并加入人参。发汗之后出现身体疼痛，这是营卫虚弱且不协调的表现，故而选用桂枝汤来调和营卫。之所以加倍使用生姜，是因为脉象沉迟，表明营分有寒；加倍使用芍药，是针对营气不足、血分亏虚的情况；加入人参则是为了补充正气。桂枝与人参配伍，可使气血充足，全身各部位得以调和；人参与桂枝相伍，能够通行内外，既补益营阴，又增强卫阳，如此，表虚导致的身体疼痛自然能够痊愈。

患者出现发热、头痛症状，脉象却反而呈现沉象，如果病情未见好转，且伴有身体疼痛，此时应当温通其里，适宜使用四逆汤。

【按】在“身体疼痛”之后，依理应当有“下利清谷”四字，如此才与“当温其里”的文意相符。参考《伤寒论》太阴篇所提及：伤寒患者被错误地使用下法后，出现下利清谷不止，同时伴有身体疼痛，此时应当紧急温通里气，使用四逆汤。此处虽未提及误用下法，但脉象反而沉，显示里有寒象，推测可能是原文有所脱漏。

【注】患者发热、头痛，这是典型的太阳表症。正常情况下，脉象应当为浮，然而现在却反而呈现沉象，此为太阳表证兼见少阴里脉的征象。对于太阳与少阴表里皆寒且无汗的病症，应当使用麻黄附子细辛汤来发汗解表。若用药后病情没有改善，且没有出现下利症状，可以使用麻黄附子甘草汤来调和。但如果出现下利清谷的情况，即便身体疼痛的表症尚未解除，也不能再使用发汗之法，而应当温通里气，使用四逆汤。这是为了防止阳气从阴寒而化，进而出现厥逆、亡阳等变证，切不可因认为病在太阳经，就忽视温通里气的重要性。

四逆汤方见少阴篇。

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