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辫太阳病脉症并治下篇1－1（第2页）

【方解】之所以叫大青龙汤，是取龙兴云致雨的含义。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄，将桂枝汤、麻黄汤合为一方，所以是治疗风寒同时侵袭人体的主方。两种病症都无汗，所以减去芍药，不希望它有收敛作用；两种病症都烦躁，所以加石膏来解除热邪。如果没有烦躁症状，那就应当用麻黄桂枝各半汤。仲景在解表方剂中加入大寒且辛甘的药物，由此可知，麻黄汤证的发热，热全在表；大青龙汤证的烦躁，热已涉及肌表和内里。疾病初起在太阳阶段就用石膏，是因为它辛能解肌表之热，寒能清胃火，甘能生津液，这是预先保护阳明、保存津液的重要举措。医术不精的医生对此疑惑畏惧，该用不用，必然导致热邪结聚在阳明，出现斑疹、发黄、狂躁、昏冒等各种变症。由此可见，石膏是治疗中风伤寒的重要药物，与麻黄、桂枝配伍就有了青龙汤之名，与知母、甘草配伍就有了白虎汤之称。服用后要微微出汗，汗出过多就用温粉扑身。一剂药后出汗就停服，这是告诫人们，即便适合发汗的病症，也不可发汗过度。所以仲景在桂枝汤中不用麻黄，是不想让它大量发汗；在麻黄汤中用桂枝，是担心发汗太过而无法控制。如果不谨慎遵守这些用药方法，汗出过多导致阳气亡失，就会发生各种变证，体表变得空虚，不能抵御风邪，阴寒过盛会格拒阳气，从而更加烦躁，不能入睡。

【集解】许叔微说：仲景治疗伤寒，首先用桂枝汤，其次用麻黄汤，再次用青龙汤。桂枝汤治疗风邪，麻黄汤治疗寒邪，青龙汤兼治风寒，无论何时，只要用于脉象和症状与之相符的患者，无不药到病除。现在的人都能说出这些，却不明白前人处方用药的意图，大多不敢使用，这也不足为奇。

吴绶说：大青龙汤，治疗伤寒发热、怕冷、不出汗、烦躁不安，脉象浮紧或浮数的病症，急用此汤发汗就能痊愈，这是仲景的精妙方法。就好比天气酷热到极点，一场雨过后就凉爽了，其中的道理显而易见。如果不明白这个道理，看到患者烦躁发热，就用寒凉药物，危害之大难以言表！如果脉象微弱，出汗怕风，就不可使用；如果误用，危害也不小。所以脉象和症状不明确的时候，很多人不敢使用。

脉象浮且紧，浮脉主风邪，紧脉主寒邪，风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。营卫同时受病，就会出现骨节剧烈疼痛的症状，此时应当发汗解表，而不可使用攻下之法。

【注释】这是在阐明风寒同时侵袭人体，导致营卫俱病的含义。浮脉，是风邪所致的脉象；风属阳，卫气也属阳。紧脉，是寒邪所致的脉象；寒属阴，营气也属阴，它们各自按照同类相感的规律侵袭人体。营卫同时受病，出现骨节剧烈疼痛，这是应用大青龙汤发汗的脉象和症状表现。此时虽然有发热、烦躁的症状，但热邪在肌表而不在胃腑，所以不可使用攻下之法。

患太阳病，经过发汗后，汗出而病却没有解除，患者仍然发热，胃脘部悸动不宁，头目眩晕，身体肌肉跳动，颤抖摇晃甚至想要扑倒在地，这种情况适宜用真武汤主治。

【注释】这一条是对第一条的引申，是向医者展示救治误治变证的方法。第一条说的是误汗，这一条说的是过汗，两条相互补充以阐明其中的道理。这两种情况都属于阳气亡失，所以都应当用真武汤主治，通过扶助阳气、抑制阴气来救治误治导致的变证。大量出汗后，发热仍然没有解除，这是阳气在体表散失；胃脘部悸动，感觉跳动不安，是因为阳虚不能内守；头目眩晕，即头晕目黑，是由于阳气衰微，气不能上升；身体肌肉跳动，是因为阳虚导致津液干涸，经脉失去滋养。“振”是耸动的意思；“振振欲擗地”，是指身体不停地耸动摇晃，无法站立起来，几乎要摔倒在地，这是因为阳虚，气力不能支撑身体。

【集注】张璐说：这是为误用大青龙汤而导致变证的情况制定的治疗方法。虽然出汗很多但热却不退，这表明邪气没有完全清除而正气已经严重受损，况且里虚会导致悸动，上焦虚会导致眩晕，经脉虚会导致肌肉跳动，身体振颤摇晃，处处都显示出阳气亡失的征象，所以使用真武汤，这是采用把关坐镇的治疗策略。

汪琥说：有人问，治疗的关键不在表证，为什么方剂中还用生姜呢？这是因为疾病是由于过度发汗引起的，虽然没有郁热需要发散，但内外的寒邪仍然存在，使用生姜，是因为它既能温里又能发散。

真武汤方

见《伤寒论》少阴篇。

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