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辫阳明病脉症并治全篇1－2（第2页）

【注释】阳明病，脉象应当浮大，症状应当有汗出。如今脉象仅浮，这是表病的脉象；无汗且气喘，这是表实症。说明太阳经的邪气，还没有完全传入阳明，仍在表分。应当仍然按照太阳伤寒来治疗，发汗就可痊愈，适宜用麻黄汤。

【集注】张璐说：阳明病的营卫情况难以分辨，分辨的关键全在于脉象和症状。风邪的脉象，传到阳明，自汗已经很多，那么缓脉就会消失而出现迟脉；寒邪的脉象，传到阳明，发热已经很厉害，那么紧脉就会消失而仅见浮脉，这些都是邪气在经络的征象。如果邪气入腑，那么迟脉必然变为数脉，浮脉必然变为实脉。假如脉象不数不实，就不是胃家实证，必定不能承受攻下之法。

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汪琥说：无汗且气喘，脉象仅浮不紧，凭什么判定是阳明病呢？必定是患者出现目痛、鼻干、身热、不能入眠等症状，所以才说是阳明病。

魏荔彤说：这是太阳阳明的证候，邪气传入阳明还不深，所以让邪气仍然从表而解，不至于入胃后不再传变。

阳脉微弱且汗出少的，是机体自行调和的表现；汗出多的，就属于太过；阳脉充实有力，因为发汗而汗出过多的，也属于太过。太过的情况，是阳热在里阻绝，津液耗损，大便因此干结。

【注释】这一条承接上一条，相互补充详细说明脉象，以得出相应的病症。阳脉微，是说脉象浮而无力且微弱；阳脉实，是说脉象浮而有力且强盛。凡是中风、伤寒的脉象，阳脉微弱则热也轻微，轻微的热熏蒸肌表而作汗；如果汗出少，是机体自行调和，疾病将要解除；汗出多，就属于太过，疾病不能解除。阳脉充实有力则热盛，因为热盛而发汗，汗出过多的，也属于太过；汗出太过，就会导致阳热在里阻绝，津液耗损，大便因此干结而形成体内结实的病症。这种情况势必要用攻下之法。所以想要发汗的，不能不及早考虑到这种情况。

【集注】喻昌说：阳微，是中风的脉象，即阳脉微弱且缓；阳实，是伤寒的脉象，即阳脉紧实。阳绝，就是亡失津液的另一种说法。仲景每每把亡失津液的情况，都称为无阳。研读本文“阳绝于里，亡津液，大便因鞕”，意思非常明确。伤寒发太阳膀胱经的汗，就应当顾虑阳气，因为膀胱主司气化；发阳明胃经的汗，就应当顾虑阴津，因为胃中藏有津液。所以阳明病多有热越的证候，说的是胃中津液，随着热邪全部向外发散，汗出不止。既然这样，那么阳明病，无论是中风还是伤寒，脉象微弱或脉象充实有力，汗出少则邪气将要自行解除，汗出多则阴津容易枯竭。

阳明病通常多汗，反而无汗，患者感觉身上好像有虫子在皮下爬行一样，这是因为正气长期虚弱的缘故。

【注释】阳明病按常理应当多汗，现在反而无汗，身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是因为患者胃气长期虚弱，邪气郁滞在太阳经表，阳明经的肌腠无法宣发而作出汗反应。适宜用小剂量的葛根汤微微发汗，调和肌表，疾病自然能够痊愈。

【集注】汪琥说：按照这条论述，仲景没有给出治法。

常器之说：可以用桂枝加黄芪汤。

郭雍说：适宜用桂枝麻黄各半汤。但要知道以上两方，都是治疗太阳经的方剂，现在是阳明无汗的证候，仍然适宜用葛根汤主治。

魏荔彤说：阳明病按理应该多汗，现在反而无汗，只见到身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是邪热想要出于表而作汗，但正气衰弱不能使邪热透达于外。