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辫阳明病脉症并治全篇1－3（第2页）

以上三味药，加入四升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。初次服药后应当会排便，如果没有，就把剩余的药喝完。如果已经排便，就不要再服用。

趺阳脉表现为浮而涩，浮说明胃气强盛，涩表示小便频数，浮涩两种脉象并见，就会导致大便干结，这种情况称为脾约，用麻仁丸主治。

【注释】趺阳脉，是胃经的脉象。趺阳脉浮而涩，脉浮表明胃中阳气强盛，脉涩表明小便频数，浮涩两种脉象相互并见，就会导致热邪炽盛而津液枯竭，所以大便干结。之所以称为“约”，是说脾受到病邪的约束，不能正常为胃输送津液，所以叫做脾约。用麻仁丸主治，该药能够滋养阴液、润燥滑肠，清除热邪、通利大便。之所以不敢贸然使用承气汤，是因为脉象涩。

【集注】程知说：这是说胃的脉象浮涩，不可用大剂量攻下之法，适宜用麻仁丸润下。趺阳脉，是胃的脉象，在足背上方，动脉搏动可以摸到。脉浮表明阳热强盛，胃的功能亢进；脉涩表明阴津不足，小便频数。脾主司为胃输送津液，胃阳强盛则脾阴虚弱，不能为胃输送津液，所以对食物的消化吸收受到约束，就像只有一两个弹丸大小的量，这种情况不应当攻下，而应当润下。

程应旄说：麻仁丸能够润燥滑肠、通利大便，由此可知伤寒病不可随意使用大承气汤。之所以这样，是因为这属于太阳阳明证，并非正阳阳明胃家实证可比。由此推论，少阳阳明证也不能用正阳阳明胃家实证的治法来治疗，这就更清楚了。

汪琥说：把胃强脾弱作为脾约的解释。因为胃中的邪热炽盛，阳气强盛，所以脉象浮；脾中的津液减少，阴气虚弱，所以脉象涩。使用麻仁丸，是为了泻除胃中的阳热，扶助脾的阴液。

麻仁丸方

麻仁（二升）、芍药（半斤）、枳实（半斤）、大黄（去掉外皮，一斤）、厚朴（去掉外皮，一斤）、杏仁（去掉外皮及尖部，熬制后，另外研成脂状，一升）

以上六味药，用蜂蜜调和制成丸剂，如梧桐子大小。每次用开水送服十丸，一天服三次，逐渐增加剂量，以达到大便调和为度。

【方解】方有执说：麻子、杏仁能够滋润干燥坚硬的大便，枳实、厚朴能够疏导固结的积滞，芍药收敛阴液辅助润燥，大黄推陈出新，脾虽然受到约束，这些药物能够疏解。

患伤寒，呕吐之后，出现腹部胀满的，可给予调胃承气汤。

【注释】患伤寒，呕吐之后，胸部不胀满而腹部胀满，这表明表邪已完全清除，是胃中积热壅滞所致。适宜给予调胃承气汤，泻下胃热以调和胃气。因为没有大便干结、腹部疼痛的症状，所以不用大承气汤或小承气汤。

【集注】程知说：此言呕吐后腹部胀满，适宜用调胃承气汤。热邪在上焦会导致呕吐，呕吐后腹部胀满，说明邪气不在胸部，由此可知是里实之证。然而只是胀满而没有大便干结、腹部疼痛的症状，自然不适合用急下之法，只需给予调胃承气汤，调和胃热即可。《内经》说：各种腹部胀满、膨大的症状，都与热邪有关。

程应旄说：呕吐损伤津液，燥气不能向下传导，于是形成土郁之象，所以腹部胀满，使用调胃承气汤，一次泻下郁滞之气即可。

调胃承气汤方

大黄（去掉外皮，用酒浸泡，四两）、甘草（炙制，二两）、芒硝（半升）

以上三味药，加入三升水，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再煮两沸，少量多次温服。

【方解】方剂名为调胃承气汤，有调和、承顺胃气的含义，不像大承气汤和小承气汤那样专门用于攻下。《内经》说：热邪侵犯人体内部，治疗应用咸寒之药；火邪侵犯人体内部，治疗应用苦寒之药。以大黄的苦寒为君药，芒硝的咸寒为臣药，两味药并用，清热泻火的药力完备。担心药力峻猛导致快速泻下，所以用甘草缓和药性；又担心过度泻下，所以少量多次温服，其目的在于药力不峻猛而起到调和作用。