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辫阳明病脉症并治全篇1－6（第1页）

病人小便不利，大便时而困难时而容易，有时轻微发热，气喘、头目昏眩不能平卧的，这表明体内有燥屎，适宜用大承气汤治疗。

【注释】患阳明病的人，通常小便通利，大便就会干结；小便不利，大便就不会干结。由此可知，大便干结与否，不在于热的有无，而在于津液是否枯竭。现在病人小便不利，大便却时而困难时而容易，这是因为热邪即将结聚，但津液尚未枯竭。有时轻微发热，是热邪入里；气喘，是热邪上乘于肺；头目昏眩，是热邪上乘于心；不能平卧，是热邪并于阳分。这些都是热邪结聚、大便干结的征兆，也是神志昏蒙、谵语发狂的先兆。即便没有腹部胀满疼痛，也必定有燥屎，适宜用大承气汤攻下，病自然会痊愈。

【集注】王三阳说：对于这种病症，不可轻易用药，必须用手按压患者脐腹，若有硬块，且伴有气喘、头目昏眩不能平卧，才可以攻下。为什么呢？因为大便有时而困难时而容易的情况。

林澜说：既然已经出现时而轻微发热，气喘、头目昏眩不能平卧，那么就可以确定有燥屎。自然应当以攻下里实之邪为当务之急，怎么能再受“小便通利、大便干结才可攻下”这种常规方法的束缚呢！

汪琥说：这一条所述病症未经攻下就有燥屎，是医生不容易辨别的证候。成无己说：小便通利，大便就会干结，这是有燥屎的常见情形。现在病人小便不利，大便时而困难时而容易，怎么知道有燥屎呢？因为大实、大满的病症，大小便都会不通。大便被燥屎堵塞，那些还没有坚硬结块的，有时会一并排出，所以时而容易；那些极其坚硬结块的，始终留在大肠之中，所以时而困难。燥屎在下部结聚，浊气向上攻冲，因此有时轻微发热；轻微发热，是热邪伏于体内不能发泄。后面条文辨析说：浊气上乘于心肺，所以既头目昏眩又气喘。不能平卧，是因为胃中有燥屎扰动，也就是胃不和则卧不安。以上这些，都是有燥屎的征象，所以说“适宜用大承气汤”。

病人五、六天不大便，脐周疼痛，烦躁不安，发作有定时，这表明有燥屎，所以导致不大便。

【注释】病人五、六天不大便，脐周疼痛，这是因为肠胃中的燥屎结聚，没有出路，所以脐周疼痛。烦躁不安发作有定时，是因为燥屎产生的秽热向上攻冲就会烦躁，不攻冲时就不烦躁，所以发作有定时。不需要用小承气汤试探，可直接用大承气汤攻下燥屎，大便通畅后病自然会痊愈。

【集注】方有执说：这里所说的“病人”，是指所有患病之人，若出现这样的症状，都应当按照这种方法治疗。这是告诉人们辨别各种胃家实症的主要原则。

程应旄说：使用攻下之法，必须确定有燥屎，才不会误攻。所以检验是否有燥屎的方法，不可不掌握，不能只依靠是否有矢气这一点。病人虽然五、六天不大便，但屎是否干燥，还不能确定。只要脐周疼痛，就可知肠胃干燥，屎没有出路，滞涩在一处而作痛；烦躁不安发作有定时，是因为屎气攻动就会烦躁发作，有时屎气潜伏不动，也就不烦躁。既有脐周疼痛，又有发作定时的烦躁，断定不大便的原因是有燥屎，应该不会有差错，为什么不能用大承气汤攻下呢！

经过剧烈攻下之后，六七天不大便，烦躁没有解除，腹部胀满疼痛，这表明还有燥屎。之所以这样，是因为本来就有宿食，适宜用大承气汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，进一步说明治疗方法。攻下之后，如果燥屎没有排尽，就仍需攻下。在剧烈攻下之后，过了六七天又不大便，烦躁也没有缓解，腹部仍然胀满疼痛，这是还有燥屎没有完全排出。出现这种情况，是因为本来就有宿食，适宜再次用大承气汤攻下，病自然会痊愈。

【集注】程知说：经过剧烈攻下之后，疾病应该得到缓解，然而又六七天不大便，烦躁不缓解且腹部胀满疼痛，这必然是还有燥屎没有排尽。因为宿食因为热邪又重新结成硬块。

阳明病，攻下之后，体表还有热，手足温暖，没有出现结胸，心中感到烦闷不适，有饥饿感但不能进食，只是头部出汗，用栀子豉汤主治。

【注释】阳明经的病症攻下之后，身体发热没有消除，手足温暖，没有形成结胸，这表明陷入体内的邪气较浅。心中烦闷不适，有饥饿感但不能进食，只是头部出汗，这是阳热之邪在胸膈之间熏蒸郁积。所以适宜用栀子豉汤，使热邪上涌而解。

【集注】程知说：体表还有热，是因为经中的邪气没有解除；手足温暖，说明热邪入里还不深。

程应旄说：烦闷扰乱胃气，所以有饥饿感但不能进食。热邪郁积，气被熏蒸，所以只是头部出汗。