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辫阳明病脉症并治全篇1－9（第2页）

【注释】阳明病没有出汗，不用葛根汤发汗，却用火法劫取汗液，导致热邪炽盛，津液干涸，饮水后水液停聚，热邪向上熏蒸，所以额头上微微出汗，而全身反而不出汗。如果小便通利，那么病从燥化，必然会烦躁口渴，适宜用白虎汤；如果小便不利，那么病从湿化，必然会发黄，适宜用茵陈蒿汤。

【集注】喻昌说：阳明病，湿邪停聚，热邪郁积，烦渴加剧，势必会发黄。然而，如果出汗，热邪能从体表散发，就可以避免发黄；如果小便多，热邪能从下焦泄出，也可以避免发黄。如果误攻下，热邪就会更加内陷，津液更加损伤，汗和小便就越发难以排出。如果误用火法，热邪就会更加炽盛，津液向上奔涌，额头虽然微微出汗，但全身的汗和小便就越发难以排出。发黄的变症，怎么能避免呢？

程知说：太阳经发黄，是因为寒邪郁遏湿邪，湿邪不能解除；阳明经发黄，是因为湿邪瘀积热邪，热邪不能发散，所以应当分经论治。

阳明病，没有出汗，小便不利，心中感到烦闷不适，身体必然会发黄。

【注释】阳明病没有出汗，这使得热邪无法从体表散发。小便不利，意味着湿邪不能从下焦排泄。心中烦闷不适，表明湿邪与热邪在体内郁积。所以身体必然会发黄，适宜用麻黄连轺赤小豆汤，既能向外发散表邪，又能在内通利小便。如果经过发汗、催吐、攻下之后，或者小便通利，但心中仍烦闷不适的，这是热邪郁积，并非湿邪与热邪共同瘀积。若大便干结，适宜用调胃承气汤攻下；若大便软，适宜用栀子豉汤涌吐。

【集注】方有执说：没有出汗且小便不利，那么湿邪停滞，心中烦闷不适，这是湿邪停滞、热邪郁积，所以知道必然会发黄。

张璐说：在外不能出汗，在下不能排尿，湿热郁积在胸中无法宣泄，势必会熏蒸身体而发黄。

阳明病，面部呈现红色，不可攻下，否则必然会发热、面色发黄，且小便不利。

【注释】阳明经的病症，面部应当呈现红色，这表明热邪仍然郁积在经脉，还没有传入里而形成实症，所以即便不大便，也不可攻下。如果攻下，那么郁积在经脉的邪气不能解除，必然会导致发热、面色发黄；如果患者体内干燥，小便通利，那么病会随燥气而化，应当不会发黄，但必然会出现大便干结。

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【集注】方有执说：“合”，就是相应的意思。赤色，是热的颜色。胃热向上运行，面部相应呈现赤色，攻下会损耗津液，所以会发热、面色发黄，这是因为小便不利。

程知说：这是说热在阳明经，不可攻下。热在经脉，是阳气郁积在体表，攻下则经脉中的热邪不能从体表发散，必然会发热、面色发黄，这是因为小便不利。

程应旄说：热邪阻滞在肌肤之间，所以发热，小便因此不利，郁积而形成黄疸。

阳明病，出现发热、出汗的症状，这表明热邪能够向外透散，不会发黄。如果只是头部出汗，身体其他部位无汗，汗到颈部就停止，小便不利，并且口渴想喝水浆，这是热邪与湿邪在体内瘀积，身体必然会发黄，此时用茵陈蒿汤主治。

【注释】阳明病，出现发热、出汗，这意味着热邪能够透散。如果小便通利，大便因此干结，就不会发黄。而仅头部出汗，身体其他部位无汗，这说明阳明经的热邪无法向外透散，只能向上熏蒸。小便不利，是湿邪蓄积在膀胱；口渴想喝水浆，是热邪灼伤胃腑。这种情况是湿热在体内瘀积，向外侵及肌肤，所以身体必然会发黄。使用茵陈蒿汤主治，是因为它能通利大便和小便，使湿热之邪从下窍排出。

【集注】方有执说：“越”，是散的意思。头部出汗、瘀热发黄等注释在太阳病篇章中都有提及。茵陈能祛除湿邪瘀积导致的黄疸，栀子能清除胃中的热邪，大黄能推除壅塞的瘀滞，这三味药，以苦味来泄热，热邪得泄则黄疸消散。

程应旄说：头部出汗，身体其他部位无汗，汗到颈部就停止，由此足以证明阳热之气郁结在体内而不能透散，所以只能向上熏蒸头部，因为头是诸阳汇聚之处。阳气不能下达，所以小便不利，胃腑之气过于燥热，所以口渴想喝水浆。“瘀热在里”，是针对无汗而言，无汗但小便通利的属于寒证，无汗且小便不利的属于湿热证，两种邪气相互交结郁积，不能宣泄，所以会蕴结而发黄。解热除湿，没有比茵陈、栀子更好的清上之药，大黄泻下之力强，能使全身的热邪得泄，黄疸又怎么会不散呢？