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辫少阳病脉症并治全篇1－1（第1页）

少阳主时为春季，此时阳气一半出于地面之上，一半仍在地面之下，人体的气机也是如此，所以少阳主半表半里。所谓半表，指的是在外侧的太阳经；所谓半里，指的是在内侧的太阴经。邪气侵入这个部位，阴阳之气相互推移，就会出现寒热交替发作，正邪相互对峙，一方进则另一方退，相互抗拒。在这个阶段，汗法、吐法、下法都在禁忌之列，因此创立小柴胡汤和解之法，并根据具体症状加减用药。然而在小柴胡汤的加减法中，又有口不渴、身体有轻微发热的情况，可加用桂枝来发汗；还有在攻下之后，出现胸胁胀满、轻微痞结，小便不利，口渴但不呕吐，头部出汗，往来寒热的，用柴胡桂枝干姜汤发汗。又有具备柴胡汤适应证，却反而用攻下之法，出现心下胀满且坚硬疼痛的，这是结胸症，用大陷胸汤主治；如果柴胡汤症仍然存在，就先给予小柴胡汤；若呕吐不止，心下急迫不舒，心中郁闷且微微烦躁的，这是病症尚未解除，用大柴胡汤攻下。更有本来是柴胡汤症，医生却用丸药攻下，导致轻微腹泻，出现胸胁胀满、呕吐，傍晚时出现潮热的，用小柴胡加芒硝汤攻下等方法。由此可见，仲景也有使用汗法、下法的时候，只是需要临证详细审察，根据病情进行治疗，不可拘泥于某一种方法。

少阳病的症状表现为口苦、咽干、目眩。

【注释】少阳指的是胆经。它的经脉起始于眼睛外眦，从耳后进入耳中，沿着咽部出于腮部及下巴中间。邪气侵犯少阳经，所以会出现口苦、咽干、目眩。口苦，是因为热邪熏蒸，胆气向上上泛；咽干，是热邪耗伤津液；目眩，是热邪熏蒸眼睛，使人视物发黑。这揭示了中风、伤寒邪气传至少阳的总纲，凡是本篇中提到的少阳中风、伤寒，就是具备这些症状的意思。

【集注】林澜说：《伤寒论》中论述少阳病，胸胁疼痛、耳聋、往来寒热、心烦、喜呕、胸胁痞硬等半表半里的症状已经阐述得很详细了。这里为什么又说口苦、咽干、目眩呢？大致来说，病在经络方面的症状，本篇其他条文已经详尽论述了。如果是胆腑自身有热邪致病，就必然会出现这些症状。

沈明宗说：这些虽然是少阳病的总症状，但偏向于里证。少阳主胆，其经脉循行于胁部，联络于耳部，所以会有胸胁疼痛、耳聋的症状。仲景另辟蹊径，补充口苦、咽干、目眩这些里证，是概括了少阳经受风邪伤卫气、寒邪伤营气，以及风寒同时侵袭的情况而言的。

吴人驹说：少阳为一阳。少阳经之上，由相火所主。如果邪气从火化，火势亢盛就会导致干燥，所以出现口苦、咽干。少阳属木，木与肝相应，肝主目，所以发病时就会目眩。

魏荔彤说：胆腑与少阳经互为表里，但并非指半表半里的含义。所谓半表，是相对于太阳经的全表而言；所谓半里，是相对于太阴经的全里而言，所以说少阳在半表半里之间，总体是以经络的界限来说的。又说：经文中所说的“不必悉具”，指的是或许会出现其他症状，但少阳经和胆腑的主要病症，如果不是全部具备，就不能轻易认定为少阳病已成。

少阳中风，患者两耳失聪、眼睛发红、胸中胀满且烦躁的，不可用催吐或泻下的方法治疗。若误用吐下法，会导致心慌惊悸。

【注释】"少阳"即首条所述的口苦、咽干、头晕之症。"中风"指此少阳病是由外感风邪传入所致。少阳经脉起于眼外角，从耳后入耳中；其分支联络缺盆，向下贯穿胸中，沿胁肋分布。表邪侵入少阳经，故出现眼睛发红、耳聋、胸中胀满烦躁等症状。但这是少阳病处于半表半里状态的胸满烦躁，与太阳病邪气内陷的胸满烦躁不同，因此不可用吐下法。若误用吐下，会耗伤正气，导致心神虚弱，出现心慌惊悸。此条揭示了风邪传入少阳的核心病机。

【集注】程知说：少阳病只宜和解，若用吐法会损伤阳气而致心慌，用下法会耗损阴血而致惊悸。

汪琥说：少阳病本有禁用吐下之戒，此症因胸满烦躁而误用吐下。前人注释认为吐法伤气致心慌、下法伤血致惊悸，实则惊悸皆与心神相关。误吐下会耗竭津液，导致神志虚弱，故见心慌惊悸。

沈明宗说：胸中烦满看似可用吐法，但少阳邪气已深入胸胁，吐法反伤胸中正气，迫使邪气内扰心神，引发心慌惊悸。

魏荔彤说：此条仲景未出方剂，但小柴胡汤证中有心烦、心下悸的记载，推测可用小柴胡汤和解。既然汗、吐、下法皆不可行，当以和解为主，小柴胡汤为少阳病对症之方。