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辫太阴病脉症并治全篇1－2（第2页）

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴（炙，去皮，半斤）、生姜（洗净，半斤）、半夏（洗净，半升）、甘草（炙，二两）、人参（一两）

将以上五味药，加入一斗水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

发汗之后，病症没有解除，出现腹部胀满疼痛的情况，应当急下，适宜用大承气汤。如果腹部胀满没有减轻，即便稍有减轻也微不足道，也应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】这是对上一条内容的详细阐述，从不同角度说明其含义，以区别相应的治法。发汗之后，表症已经解除，腹部胀满但不痛，这是腹部胀满有时减轻，减轻后又恢复原样的虚性胀满，应当用温法，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤的适应证。现在发汗之后表证没有解除，腹部胀满且疼痛剧烈，这是腹部胀满没有减轻，即便减轻也不明显的实性胀满，应当攻下，适宜用大承气汤。因为里证急迫，所以先攻下里实，之后再调和表证。

【集注】喻昌说：“减不足言”这四个字，将腹部胀满的情形描绘得淋漓尽致。可见胀满程度达到十分，即便减去一分或二分，也不足以削弱其胀满的态势。这就是即便有表邪未解，也应当攻下而无需迟疑的原因。

程应旄说：攻下之后腹部胀满依旧，即便减去一分或二分，也算不得真正的减轻。不妨再次攻下，一定要以胀满完全消除为标准。

刘宏璧说：太阴经原本没有攻下之法。从经络角度看，各经都有不可攻下的道理；从脏腑角度看，太阴经更没有可攻下之处，对于桂枝加大黄汤的应用，怎能没有疑问呢？要知道脾与胃相表里，太阳经病误下，太阴经受邪，如果胃中有宿食，那么脾会因为胃的实邪而变得充实，也会因为太阳经的邪气而疼痛。既然已经出现大满大痛，形成胃实之症，就不是桂枝加大黄汤所能治疗的，所以适宜用大承气汤。

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太阴病，如果脉象浮，可用发汗之法，适宜用桂枝汤。

【注释】太阴经病变，脉象应当浮缓；太阴脏病变，脉象应当沉缓。现在邪气到了太阴，脉象浮而不缓，可知太阳经的表邪还没有完全解除。所以即便出现吐利、不进食、腹部胀满、时常疼痛等一两个症状，但脉象不沉而浮，就可以用桂枝汤发汗，先解除表邪，等表邪解除后，再调理里证即可。由此又可以知道，《伤寒论》中提到身痛、腹满、下利，需要先急救里证的情况，脉象必定不浮。

【集注】王肯堂说：病在太阳经，脉象浮且无汗，适宜用麻黄汤。这里脉象浮，应当也无汗，之所以没有提及，是因为阴经病不会出汗，不必特意说明。不用麻黄汤而用桂枝汤，是因为三阴经兼表证的情况，都不应当大发汗。要知道即便无汗，也有用桂枝汤的情况。

程知说：这是说太阴经病适宜解表的情况。太阴病，指的是有腹痛、下利的症状。太阳经的脉象，尺寸部都浮，现在脉象浮，可知邪气又回到了表，所以适宜用桂枝汤解散表邪。不用麻黄汤，是因为阴经病不能大发汗，桂枝汤有调和里气的作用。

程应旄说：这是太阴经中的太阳经病，即便有里证，仍然要从太阳经表证论治，这样才不会引邪入脏。