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辫少阴病脉症并治全篇1－5（第2页）

少阴病，到了六七天的时候，出现呼吸气息高而急促的，是死症。

【注释】少阴病通常表现为只想睡觉，呼吸平稳、气息和顺。现在呼吸气息高而急促，这是逆象。大凡患病卧床而呼吸气息高、急促的，大多会死亡。

【集注】喻昌说：“六七天”这个时间表述，对辨证非常关键。因为病邪传至少阴经而出现呼吸气息高，与二三天时太阳经出现气喘的表证截然不同。

程知说：肾是生气的根源，呼吸气息高，表明气向上散于胸中，不能再回归到气海，所以是死症。

程应旄说：肺主司气，而肾是生气的根源，是呼吸的关键，与人的生死关系极大。呼吸气息高，说明生气已经在下部断绝，不能再收纳，所以呼吸只能向上呼出，而无法吸入。死亡虽然在六七天后形成，但生机的丧失在六七天之前就已经有征兆了。既然遇到少阴经受病，为什么不预先进行固护，提前加以防范，以至于真阳涣散而无法挽回呢？凡是条文中一开始就反复告诫禁止发汗，随后又急忙强调要尽快温里，无非是预见到了这些情况啊！

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魏荔彤说：七天之久，呼吸气息高且气逆，与时时感到昏蒙一样，都是阳气向上脱失的表现。一个是因为眩晕昏蒙导致阳气上升而不能返回，一个是因为呼吸气息高而气的根本已经被铲除，是同一道理而分别表现出不同的症状，所以仲景都判断为死症。

少阴病，脉象细、沉且数，表明病在里，不可以发汗。

【注释】少阴病，表现为只想睡觉，如果脉象细、沉且微弱，这是邪气从寒而化。现在脉象细、沉且数，是邪气从热而化，即便有发热症状，也是将要转属阳明经，不像前面所说的少阴病，刚开始得病，反而发热但脉象沉而不数，适宜用麻黄附子细辛汤发汗的情况。所以说：病在里，不可以发汗。

【集注】程知说：这是说热邪在里，有禁止发汗的告诫。少阴经的正常脉象是微细。现在脉象沉且兼数，正是热邪在里的征象。发汗就会扰动经脉而增加燥热，可能出现耗伤阴血的变症。

郑重光说：脉象细、沉且数，表明里有伏阳，所以说病在里。这是热邪传里的症状，绝对不可以发汗，发汗就会扰动经气，而出现亡失阴血的变证。少阴病发热、脉象沉，这是病在表，因为没有里证，所以可以发汗。如果脉象浮而迟，体表发热但里有寒，下利清谷，这里的迟脉表示没有阳气，病在里，又不能因为脉象浮就认为病在表而发汗。要知道阴中有阳，脉象沉也可以发汗；阳中有阴，脉象浮也应当温里。这一条脉象细、沉且数，数脉主热，沉脉主病在里，这是阳邪入里，所以以不可发汗来警示。

少阴病，只见手足厥冷而无汗，若强行发汗，必然会扰动营血，不知血会从哪条孔窍流出，有的从口鼻而出，有的从眼睛流出，这就叫做“下厥上竭”，是难以治疗的病症。

【注释】此条是在说明，若强行发少阴热邪所致病症的汗，就会发生动血的变证。少阴病脉象细、沉且数，再加上手足厥冷，也属于热厥。阴证本来无汗，即便无汗，也不适宜发汗。若发汗，就是强行发少阴热邪之汗。不应当发汗而强行发汗，会助长少阴的热邪，使其如烈火般沸腾，必然会扰动少阴本经的血液，血液或许从口鼻流出，或许从眼睛流出，这就是“下厥上竭”。“下厥”，指少阴热邪厥逆于下；“上竭”，指少阴的血液耗竭于上，所以难以治疗。

【集注】张璐说：强行迫使少阴发汗，从而扰动血液，血液势必逆行向上从阳经孔窍而出，因为发汗的药物都是阳性的。

程应旄说：人体的五液都由肾所主，强行发少阴之汗，会使周身之气都上逆，血液随着上奔之气的逼迫而外现，所以不知道会从哪条孔窍流出。