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辫少阴病脉症并治全篇1－6（第2页）

少阴病，得病两三天以上，出现心中烦闷，不能安卧，用黄连阿胶汤治疗。

【注释】这一条承接上条，进而给出治疗方法。少阴病，得病两三天以上，这里指的可能是四五天。意思是从得病两三天时少阴病常见的只想睡觉，到四五天时反而变为心中烦闷、不能安卧，并且没有下利清谷、咳嗽、呕吐等症状，由此可知不是寒证，所以不用白通汤；不是水饮之证，也不用猪苓汤；而是热证，所以用黄连阿胶汤主治，使少阴经不被热邪燔灼，疾病自然能够痊愈。

【集注】程知说：得病两三天时，邪气在少阴经，到四五天时已经转属阳明经，所以没有呕吐、下利、厥逆等症状。而出现心烦、不能安卧，这是阳明经的热邪，向内扰动少阴经，所以不想睡觉，应当以清热滋阴作为主要的治疗方法。

黄连阿胶汤方

黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）

以上五味药，用六升水，先煮其中三味药，煮取二升，去掉药渣，放入阿胶，烊化至尽，待药汤稍微冷却后，放入鸡蛋黄，搅拌均匀，每次温服七合，一日服三次。

【集解】柯琴说：这是治疗少阴病的泻心汤。大凡泻心汤都必定借助黄连、黄芩，然而引导药力的方法有阴阳的区别。病在三阳经，出现胃中不和，心下痞硬的症状，如果是虚证就加人参、甘草来补益，如果是实证就加大黄来攻下。病在少阴经，出现心中烦闷、不能安卧的症状，既不能用人参、甘草来助长阳气，也不能用大黄来损伤胃气。所以用黄芩、黄连来直接折损心火，用阿胶来滋补肾阴；鸡蛋黄辅助黄芩、黄连，在泻心火的同时补心血；芍药辅助阿胶，在补阴的同时收敛阴气。这样心肾相交，水升火降，原本扶阴泻阳的方剂，就变成了滋阴和阳的药剂。如此，少阴经的虚火，各自归位，心中烦闷、不能安卧的症状就可以消除了。经典说：“阴气平和，阳气固密，精神就会正常。”说的就是这个方剂吧！

少阴病，出现下利、咽痛，胸满、心烦，用猪肤汤治疗。

【注释】身体发热、腹部胀满、下利，这是太阴经的病症；身体寒冷、嗜睡、下利，这是少阴经的病症。身体发热、失眠、咽痛，这是热邪所致；身体寒冷、嗜睡、咽痛，这是寒邪所致。如今身体寒冷、嗜睡，伴有下利、咽痛，以及胸满、心烦的症状同时出现，这是少阴经的热邪。少阴经的经脉，环绕喉咙，它的分支从肺出来，联络心脏，注入胸中，所以少阴经的热邪上逆，那么所经过的部位，没有不发病的。用猪肤汤治疗，可解除少阴经上焦的热邪，同时止住下焦的下利。

【集注】喻昌说：下利、咽痛，胸满、心烦，这表明少阴经的热邪充斥于上下及中间各处，寒凉攻下的药物已经不能使用，所以创立猪肤汤这一治法。阳气微弱的，用附子温通经脉；阴液枯竭的，用猪肤润燥，在温通经脉和润燥的同时，都具有疏散邪气的意义。

猪肤汤方

猪肤（一斤）

这一味药，加入一斗水，煮取五升，去掉药渣，再加入一升白蜜，五合炒香的白粉，搅拌均匀，分六次温服。

【方解】猪肤，是猪皮外面的那层皮肤。它质地轻清，味道咸，轻清之性能够发散，咸味能够入肾，所以能治疗少阴经的咽痛，在清热的同时蕴含着发散的作用。

【集解】成无己说：猪是水畜，其气先入肾经，能解除少阴经的客热。加入蜂蜜是为了润燥除烦，加入白粉是为了益气止泻。

少阴病二到三天，出现咽痛的，可给予甘草汤治疗，如果不痊愈，就用桔梗汤。

【注释】少阴病二到三天，出现咽痛，没有其他症状，这是少阴经感受了轻微的客热之邪，可以用甘草汤缓缓清泻少阴经的热邪。如果不痊愈，就用桔梗汤，也就是在甘草汤的基础上加桔梗，以开散郁热。不用苦寒的药物，是担心热邪郁闭在阴经。

【集注】喻昌说：使用甘草，是为了缓和病势；使用桔梗，是为了开提邪气。这是在二到三天，其他症状还未出现时，所以可以使用。如果到了五六天，少阴病的下利、呕逆等各种症状都出现了，这个方法就不能再用了。

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