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辫厥阴病脉症并治全篇1－3（第1页）

伤寒病，手足厥冷五天，发热也五天。假设到了第六天，应当再次出现手足厥冷，如果没有再厥冷，病会自愈。因为手足厥冷终究不超过五天，与发热的天数都是五天，所以知道病会自愈。

【注释】伤寒邪气传至厥阴经，会出现阴阳错杂的病症。如果阳气与阴气交会，即阴中有阳，就不会手足厥冷；如果阴气与阳气交会，即阳中有阴，就不会发热。只有阴寒强盛不能与阳气交会，阴独自为阴，才会手足厥冷；阳气亢盛不能与阴气交会，阳独自为阳，就会发热。一般来说，厥冷与发热相互较量，哪方偏胜就是病情逆乱，病情就会进展；厥冷与发热平衡，病情就顺和，病就会痊愈。现在厥冷与发热天数相等，阴阳之气自然平衡，所以知道阴阳调和，病会自愈。

【集注】方有执说：手足厥冷五天，发热也五天，阴阳的胜负没有偏差，应当再次出现厥冷。没有再厥冷，是阳气偏胜。阳气主生长，所以可知病会自愈。

张璐说：这里说手足厥冷终究不超过五天，是说厥冷的一般情况；后面说厥冷反而持续九天且伴有下利，是说厥冷的变化情况。一般情况病容易治，有变化就难以恢复。

林澜说：三阴经伤寒，从太阴经开始，手足温暖；少阴经病，手足寒冷；厥阴经病，手足厥逆。然而病到厥阴，阴寒已至极，反而有发热的道理？因为阳极生阴，所以阳病会有厥冷的症状；阴极生阳，所以厥逆会有发热的情况。

伤寒热邪轻微，厥冷也轻微，仅指头寒冷，神情沉默不想吃东西，烦躁几天后，小便通畅，颜色清白，这表明热邪已除。想进食，病就快好了。如果出现厥冷、呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会便血。

【注释】伤寒热邪与厥冷都轻微，所以手足不冷，仅指头寒，说明寒邪浅。沉默属阴象，烦躁属阳象。不想进食，是胃气不和。这是厥阴经阴阳错杂的轻症，即论述中热轻微厥冷也轻微的证候。如果几天后小便通畅色白，说明邪热已去；想进食，说明胃气已和。热邪去除、胃气调和，阴阳自然平衡，所以病会痊愈。如果小便不利且色赤，厥冷严重，不仅沉默还烦躁，不想进食且呕吐、胸胁胀满，这表明热邪未除且更深入，即论述中厥冷严重热邪也严重的证候。热邪深入不除，长时间留存于阴分，以后必然会便血，这里说的“几天”，就是连日的意思。

【集注】王肯堂说：如果还不想进食，适宜用干姜甘草汤。呕吐且胸胁烦闷胀满，是少阳经证候，少阳与厥阴互为表里，邪气侵犯少阳经的腑，所以呕吐且胸胁烦闷胀满。肝主藏血，所以之后必然会便血。

方有执说：热少厥微，说明邪气浅，所以手足不冷，仅指头寒。沉默，就是不说话。不想进食，是因为厥阴经的经脉夹着胃。烦躁说明体内有热，所以通过小便来判断。想进食，表明邪气已退，胃气恢复。厥冷且呕吐、胸胁烦闷胀满，是因为厥阴经的经脉夹胃、贯穿膈膜、分布于胁肋部。便血是因为阴寒邪气必然会趋向于下部孔窍。

林澜说：热厥，说指头寒；寒厥轻微的，说手足寒；严重的，说四肢逆冷。厥逆的轻重程度，应当仔细体会。

汪琥说：按此条论述，仲景没有给出治法。郭壅说：热邪不除且便血，可用犀角地黄汤。

伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现手足厥冷，必然会发热。前期发热的，后期必然会出现厥冷；厥冷程度严重的，发热程度也严重；厥冷程度轻微的，发热程度也轻微。这种厥冷应当用攻下之法，如果反而用发汗之法，必然会导致口腔黏膜破溃、红肿。

【注释】伤寒病一二日就出现厥冷，四五日仍厥冷不止，这是阴盛阳衰的寒厥，也就是脏厥。如果一二日厥冷，到四五日转为发热；或者一二日发热，到四五日出现厥冷，前厥后热，前热后厥，这是阴阳相互胜复的热厥，也就是阳厥。厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微，这种厥冷是应当攻下的热厥，不是应当温散的寒厥。如果误当作寒厥而用温散之法，会助长热邪上攻，必然导致口腔黏膜破溃、红肿。

【集注】成无己说：经典说：各种四肢逆冷的情况，不可攻下，到这里又说应当攻下，最应该仔细审慎。先贤说热厥时手足虽厥冷，但有时会温暖，手足虽逆冷，但手心、足心一定是暖的。戴元礼又通过指甲的冷暖、颜色红青来辨别厥证的寒热，都是极其谨慎的做法。

汪琥说：这条是传经的邪热，阳极似阴的证候。伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现厥冷，是说伤寒在一二日时本来发热，到四五日后出现厥冷，这是邪气传至厥阴经的表现。必然发热，是说病人四肢及体表虽厥冷，但体内一定发热。前期发热后期必然厥冷，是说明一二日为前期，四五日为后期，以表明热到极点必然会出现厥冷。阳邪深入潜伏，应当用苦寒药物攻下热邪，使阴气得以伸展，阴阳就会平衡，四肢和顺而不再厥冷。医术不精的医生看到厥冷，误认为是寒证，反而用辛温药物，辛温药物都有升散作用，会引热上行，必然导致口腔黏膜破溃、红肿，因为厥阴经的经脉环绕脸颊内侧、嘴唇内缘。

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病人手足厥冷，脉象突然紧劲，这是邪气结聚在胸中。出现心下满闷且烦躁，饥饿却不能进食，表明病在胸中，应当采用催吐法，适宜用瓜蒂散。

【注释】病人手足厥冷，如果脉象微弱且细，这是虚寒之象，虚寒者可采用温法或补法。如今脉象突然紧劲，这是寒实之象，寒实者适宜用温法或催吐法。时而烦躁、吐出蛔虫、饥饿却不能进食，这是病在胃中；现在心中烦闷满胀、饥饿却不能进食，这是病在胸中。寒饮实邪壅塞在胸中，导致胸中阳气被邪气遏制，无法向外通达四肢，所以出现手足厥冷、胸满烦闷、饥饿却不能进食的症状。应当催吐，适宜用瓜蒂散，使停聚在上焦的邪气涌吐而出，这样满闷症状可消除，手足厥冷也能缓解。

【集注】喻昌说：这与太阳经的结胸完全不同，其脉象突然紧劲，邪气也必然是突然结聚，所以用瓜蒂散使邪气向上涌吐而出，这样阳邪仍从阳经解除。