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辫厥阴病脉症并治全篇1－5（第2页）

【注释】脉象沉且迟缓，腹泻出未消化的食物，表明体内有阴寒。如果患者面部稍有泛红，身体有轻微发热，又说明体表有阳热。体内有阴寒，体表有阳热，那么阴寒有可能因得到阳热的化解而使病症缓解。但在病症未缓解之前，患者必然会先出现头目昏沉、汗出的症状，之后病症才会缓解。之所以如此，是因为面部上浮的虚阳与腹泻所表现的虚阴相互和顺，所以病症得以缓解。这并非是下部的阴寒格拒上部的阳气，所以患者虽然头目昏沉，但手足厥冷的症状必定轻微，肯定不像病症未缓解时那样，头目昏沉和手足厥冷的症状都很严重。

【集注】喻昌说：腹泻脉象沉迟，表明体内有寒，面部稍有泛红且有轻微发热，说明仍兼有外邪，病症必定通过出汗而缓解。但虚阳上浮的病症，必定会出现轻微的手足厥冷，这里面隐藏着很大的危机，其治疗方法应当与常规方法大不相同。六经病症都有腹泻的情况，只有少阴经和厥阴经的腹泻难治。因为邪气入里，腹泻严重就必然导致手足厥冷，手足厥冷严重也必然导致腹泻，所以对于腹泻这一病症，在少阴经和厥阴经的论述中都详细讲解。因为伤寒导致的腹泻，无论少阴经还是厥阴经的病症，其治法都可以融会贯通。

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汪琥说：郁冒，是指头目之间感觉昏沉，这是阳气能够战胜寒邪，体内阳气恢复，体表气血调和，所以病症缓解。通过出汗而病症缓解，是因为阳气恢复，体内寒邪消散，营卫调和，所以出汗，并非通过解表药使患者出汗。

腹泻，泻出未消化的食物，体内有寒，体表有热，且出汗、手足厥冷的，用通脉四逆汤治疗。

【注释】这是承接上一条，进一步详细说明其含义，并给出治疗方法。腹泻泻出未消化的食物，表明体内有寒；身体有轻微发热，表明体表有热。上一条中患者无汗、面部因气血郁滞而泛红，还可期待通过头目昏沉、出汗而使病症缓解。而这一条中患者出汗且手足厥冷，已经出现了阳气亡失的变化。所以用通脉四逆汤治疗，以挽救阳气来战胜阴寒。

【集注】方有执说：腹泻所以说体内有寒，是阴气不能内守；体表有热且出汗，是阳气不能固护。通脉四逆汤能救治表里之症，使血气通畅，恢复阴阳平衡。

喻昌说：上一条是辨别病症，这一条是给出用药，两条相互阐明。然而不仅如此，少阴病腹泻泻出未消化的食物，面色泛红的，也已经使用这种治法了。

吴人驹说：有协热下痢的情况，也会出现完谷不化，这是因为邪热不能腐熟谷物，其与其他病症的区别在于脉象阴阳虚实的不同。

大量出汗，热却不退，伴有腹部拘急、四肢疼痛，又腹泻、手足厥冷且怕冷的，用四逆汤治疗。

【注释】全身大量出汗，热应该消退。如果热仍然不退，且没有其他症状，那是邪气未尽所以病症未解除。现在大量出汗，热却不退，还出现腹部拘急、四肢疼痛，并且腹泻、手足厥冷、怕冷，这是阳气在体表亡失，寒邪在体内强盛，所以用四逆汤治疗，温通经脉以战胜寒邪，使阳气恢复并收敛汗液。

【集注】方有执说：大量出汗，是阳虚导致体表不能固护；热不消退，是说邪气没有去除；腹部拘急、四肢疼痛，是津液耗损，骨骼关节不利；腹泻、手足厥冷、怕冷，是阳气亡失，体内阴寒过盛。

程知说：这里是说大汗之后出现腹泻、手足厥冷，应当赶紧回阳。大量出汗而热不退，正担心真阳会外散，若出现腹部拘急、四肢疼痛，再加上腹泻、手足厥冷、怕冷，那么体内全是阴寒之邪了。

程应旄说：这种病症大量出汗、热不退，为什么不在阳气亡失的致死病症之列呢？要知道阳气亡失是由于出汗不止导致阳气消亡，而这个病症中腹部拘急、四肢疼痛，说明汗已经止住，阳气没有亡失只是怕冷，所以可以使用温阳的方法。