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辫合病并病脉症并治篇1－1（第2页）

若太阳经与少阳经合病，患者自行出现下痢症状，应给予黄芩汤进行治疗；若患者除下利外还伴有呕吐症状，则应以黄芩加半夏生姜汤为主方进行治疗。

【注释】太阳经与少阳经合病，是指太阳经的发热、恶寒，与少阳经的寒热往来等症状同时出现。如果表邪强盛，肢节出现烦疼，就应当用柴胡桂枝汤，从两方面解除表邪。现在里热强盛而自行下利，就应当用黄芩汤清热，以调和里气。如果出现呕吐，就再加上半夏、生姜，这是在清解调和之中兼有降逆的方法。

【集注】程知说：这里说太阳、少阳合病出现下利，适宜使用和解之法。提到太阳经，说明还有表证。然而已经出现下利，那么入里的热象已经明确，所以不解表而清里。成无己说：太阳、阳明合病，下利是因为病在表，应当用葛根汤；阳明、少阳合病，下利是因为病在里，可以用承气汤。这次太阳、少阳合病，下利是因为病在半表半里，不适合用发汗或攻下之法，所以用黄芩、芍药来和解。呕吐，是邪气上逆。所以加半夏、生姜来散逆气。

汪琥说：太阳、少阳合病发展到下利，那么在表的寒邪，全部入里化为里热了。里热不实，所以用黄芩汤清里热，使里热清除，在表的邪气自然就调和了。所以这条病症，不但太阳经的桂枝应当禁用，就连少阳经的柴胡也不需要使用。

黄芩汤方

黄芩（三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 大枣（掰开，十二枚）

将黄芩汤的四味药，加入一斗水，煎煮后取三升药液，滤去药渣，每次温服一升，白天服药两次，夜晚服药一次。

黄芩加半夏生姜汤方：

在黄芩汤的药方基础上，加入半夏半升、生姜三两，其余的煎服方法按照黄芩汤的方式进行。

【方解】由于体内有热，致使气机失调，从而出现自行下利的症状。方中用黄芩来清泄里热，甘草调和中焦脾胃，再配伍芍药、大枣，能使药效倍增。里热清除，气机调和，下利自然就能止住。

【集解】柯琴说：因为热邪不在半表之处，所以不用柴胡；热邪已经入于半里，因此以黄芩配伍芍药为主药。如果并非脾胃虚弱，就不需要用人参；倘若兼见呕吐症状，依旧添加半夏、生姜即可。

阳明与少阳合病，必然会出现下利症状。若脉象“不负”，这是病情顺遂的表现；若脉象“负”，则表明病情不利。所谓“负”，就是两经相互克制伤害。若脉象滑且数，说明体内有宿食，此时应当采用攻下之法，适宜用大承气汤治疗。

【注释】阳明经属土，少阳经属木，这两条经脉的病位偏于里，所以合病时必定会出现下利。阳明经的正常脉象是大，少阳经的正常脉象是弦，若脉象呈现大且弦，这是两经合病应有的脉象，适宜用黄芩汤清热，调和中土，同时疏泄木邪，下利便会自行停止。如果脉象只是大而不弦，说明土未受木邪侵犯，疾病容易痊愈，这就叫做“顺”；若脉象只是弦而不大，意味着木来克制土，疾病就难以治疗，这就叫做“负”。如今脉象并非大，而是弦且滑数，由此可知并非木土相克致病，而是宿食导致的热利，所以不用黄芩汤，而用大承气汤攻下宿食。太阳与阳明合病出现下利，表证较为突出，所以用葛根汤发汗解表；阳明与少阳合病出现下利，里证较为突出，所以用大承气汤攻下里实；太阳与少阳合病出现下痢，半表半里之症较为突出，所以用黄芩汤和解。若不是合病的情况，那么桂枝汤、麻黄汤分别主治太阳经的表证，五苓散、抵当汤分别主治太阳经的里证；葛根汤主治阳明经的表证，三承气汤主治阳明经的里证；小柴胡汤主治少阳经的表证，大柴胡汤主治少阳经的里证，各有其特定的主治范围。

【集注】张兼善说：凡是合病都会出现下利，需依据外在症状来加以区分。太阳病的症状为头项疼痛、腰脊僵硬；阳明病的症状为眼睛疼痛、鼻子发干、无法安卧；少阳病的症状为胸胁疼痛、耳聋。凡是遇到两经的病症同时出现且伴有下利的情况，就称为合病。然而，两经只要各自出现一两个症状就算合病，不一定要所有症状都具备。

林澜说：这一节包含三种证候，大承气汤仅能治疗脉象滑数且有宿食的证候，并非同时治疗另外两种证候。脉象“不负”的情况，虽然下利，但脉象还未达到纯粹的弦脉，文中未提及治法。陶华说：曾用小柴胡汤加葛根、白芍治疗，疗效显着。“负”的情况，脉象是纯粹的弦脉。脾胃衰败若只见到相克的脉象，就不必治疗了。因为同样是阳明经的合病，却存在邪气在经与在腑的差异，怎能在邪气在经的时候，一概使用承气汤治疗呢？

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