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辫坏病脉症并治篇1－3（第2页）

程应旄说：心主司血液，汗是心的津液，平素多汗的人，心虚血少是可想而知的。再次大量发汗，就会导致心脏失去滋养，神明恍惚，呈现出忡忡不安的样子，这就叫做乱。小肠与心互为表里，心的津液亏虚，小肠的水液也会枯竭，所以小便结束后阴茎会疼痛。

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经常鼻出血或吐血的人，不可以发汗，如果发汗，必然会出现额头部位凹陷，额上的脉络拘急，眼睛直视，不能眨眼，难以入眠。

【注释】衄家，这里包括吐血的情况。凡是鼻出血、吐血的人，阴气会突然损耗，如果再发汗，汗出之后津液枯竭，各种脉络失去滋养，那么额头两角凹陷处的脉络就会被热邪灼伤，所以拘紧而且急迫。目直视，就是眼睛瞪着不转动眼珠。不能眴，就是眼睛的睫毛不能闭合。这也都是因为热邪灼伤脉络，使其收缩导致的。不能入眠，是因为阳气不能进入阴分。以上所见到的病症，都是阳盛阴微的危险证候，谁说衄家可以轻易发汗呢。

【集注】喻昌说：眼睛得到血液的滋养才能视物，汗是血液所化，经常鼻出血的人，清阳之气平素就受到损伤，如果再发汗，那么额头必然会凹陷，这是上焦津液枯竭的反应。各种脉络都与眼睛相连，筋脉拘急，眼睛就会向上瞪着不能闭合，眼睛不能闭合，就无法入眠。伤寒出现心烦、闭目欲睡的，必然会鼻出血，适宜用麻黄汤发汗。这里说的是平素失血的人，要禁忌发汗，是因为不能让本来就虚弱的身体更加虚弱。

失血之后的人，不可以发汗，如果发汗就会出现寒战、身体抖动。

【注释】凡是失血之后，气血还没有恢复，这样的人就是亡血虚家，都不可以发汗。大概在失血之初，固然属于阳热，然而失血之后，热随着血液流失，热固然消除了，但是气也随着血液而损耗，阳气也变得危急了。如果再发汗，那么阳气就会更加衰微，身体无力支撑，所以身体寒冷、颤抖，身体振振耸动，这是必然的。发汗损伤阴虚之人的津液，汗出就会导致亡阴，就如同发暴吐衄血之人的汗，所以会出现不能眨眼、不能入眠等亡阴的病症。发汗损伤阳虚之人的阳气，汗出就会导致亡阳，就如同发亡血虚家的汗，所以会出现寒战、身体抖动等亡阳的病症。

【集注】方有执说：失血之人阴已经亏虚，再发汗又会损伤阳气，所以会寒战、身体抖动。

程应旄说：失血之人阴虚，阳气已经失去依靠，如果发汗，阳气就会从外脱失，所以会寒战、身体抖动，这就是阴阳两竭。凡是遇到应当发汗的病症，就应当顾虑阴经的荣血，情况就是这样。

魏荔彤说：与其在汗出亡阳之后才去救治阳气，不如在汗没有出之前就先滋养阴液来维系阳气，不让汗出导致亡阳，这样更好。

咽喉干燥的人，不可以发汗。

【注释】咽喉干燥，是津液不足的表现，如果再发汗，津液就会更加干枯，所以要禁忌。即使这个人有可以发汗的病症，也不可以发汗。

【集注】方有执说：咽喉干燥，是津液素来亏虚，根源在于肾水不足，因为足少阴肾经的脉络循行经过喉咙，发汗会使津液更加耗亡。

程应旄说：凡是遇到可以发汗的病症，一定要顾虑上焦的津液，情况就是这样。