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辫坏病脉症并治篇1－4（第2页）

【集注】程知说：这是说营气微弱的人要忌用烧针。阴虚就会有内热，如果用烧针来助长阳气，那么两种热邪相合，营血就不能运行，必然会出现体表更发热，体内更烦躁的情况。

唐不岩说：开始的时候，营血还能微微流动，是烧针逼迫的；之后，营血留滞不能运行，是烧针使营血枯竭导致的。

张璐说：火为阳邪，必然会损伤阴血，治疗这种情况，应当以救阴为主。

脉象浮，适宜用发汗的方法来解表邪，却用火灸的方法，邪气无法外出，反而因为艾灸之火而更加亢盛，患者腰部以下必定沉重而麻木，这称为火逆症。

【注释】脉象浮，表明有表邪，适宜用发汗的方法解表。误用艾灸，损伤了体内血液，不能出汗，反而使表邪没有出路，致使邪气因艾灸之火而更加亢盛，既没有在外烧焦骨骼、损伤筋脉，也没有在内导致吐血、衄血、大便下血，却出现腰部以下沉重、麻木的症状，这一定是患者平素体内就有湿邪在下，所以邪气从湿而化。重，就是沉重附着，沉重不移。然而不称其为痹症，是因为这不是风寒湿导致的痹症，而是因为火逆导致上下之气不能交通，所以称为火逆症。

【集注】方有执说：痹，是湿病。因为用火逆治法，火邪夹着阳邪向上逆行，阳气不能向下通达，阴气不能发挥作用，气化不能运行，水液不能排泄，所以湿邪附着在下半身，导致沉重、麻木。

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程应旄说：脉象浮表明病在表，适宜用发汗解表的方法。因为用火灸，不能出汗，那么邪气就没有出路，因艾灸之火而更加亢盛，即使没有烧焦骨骼、损伤筋脉，但火邪阻滞邪气，阴气逐渐枯竭，下焦是营血所主，营气枯竭不能运行，必然会沉重附着而形成痹证，称为火逆症。这是告诉医生，想要治疗这种痹症，应当先治疗火邪。

症状表现类似伤寒，脉象却不弦紧而是弱（此处三个“弱”字，都应是“数”字，若是“弱”字，热从何来，不仅文义不通，而且医论中也无此说法）。脉数的话，病人必然口渴，若用火疗，就一定会出现谵语。脉数且发热、脉浮，通过发汗可治愈。

【按语】三个“弱”字，都应当是“数”字。如果是“弱”字，热从哪里产生呢？这不但文义不通顺，而且在相关论述中也没有这样的说法。

【注释】所谓“形作伤寒”，是说病症的表现呈现出类似伤寒的样子。但它的脉象并非弦紧，而是数，数脉意味着有热。脉浮且数，表明热在体表，属于太阳经的病症；脉沉且数，表明热在体内，属于阳明经的病症。数脉代表热，热邪侵入阳明，所以病人必然口渴。若用火疗强迫发汗，热邪会更厉害，所以一定会出现谵语。脉数的病症，虽然都有发热症状，但治疗方法有所不同。若脉浮且数、发热，治疗应通过发汗，汗出后病症可痊愈，适宜用大青龙汤。若脉沉且数、发热，治疗应通过攻下，攻下后病症可痊愈，适宜用调胃承气汤。若脉数，没有表证与里证，只是发热、口渴、谵语，不可发汗或攻下，适宜用白虎汤、黄连解毒汤清热即可。

患伤寒，脉象浮，医生用火疗强行发汗，导致阳气损耗，病人一定会惊狂，坐卧不安，此时应用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗。

【注释】伤寒脉象浮，医生不用麻黄汤、桂枝汤，却用火疗取汗，汗出过多致使阳气损耗，所以出现惊狂、坐卧不安的症状。这是因火疗失误，热气攻心，并且大量耗伤津液，使神明失去依托。然而不用附子四逆汤之类药物，是因为这是火疗导致的阳气损耗。应使用桂枝汤去掉芍药，再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤治疗。去掉芍药，是担心其阴性特质迟缓停滞，还会制约桂枝不能快速行于体表，从而失去救急的意义。况且已加龙骨、牡蛎来固涩防止阳气虚脱，也就无需芍药的酸收作用。蜀漆气寒味苦，寒能清热，苦能降逆，对于火邪导致的气机逆乱，是必需的药物。

【集注】喻昌说：篇章中，误服大青龙汤导致四肢厥冷、筋肉跳动而阳气损耗的，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。这里因火疗强行发汗而阳气损耗的，是心中的元阳之神，被火逼迫而飞散混乱，所以惊狂、坐卧不安。出现这种情况，稍微耽搁一会儿，就是仙丹也难以挽救，所以用这个方剂救治。因为阳神散乱，应从阳的方面着手，桂枝汤是阳性药物，但必须去掉芍药的收敛阴气作用，才能迅速到达阳的位置。加上蜀漆，是因为蜀漆药性最为峻急，又加上龙骨、牡蛎这些有形的骨质类药物，作为载体，使神明回归本位。