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辫痉湿暍病脉症并治全篇1－2（第1页）

患有湿病的人，其病症表现为全身疼痛，发热，身体的颜色如同被烟熏过一样发黄。

【注释】“湿家”，说的是罹患湿病之人。湿邪引发疾病，要么是因为外感湿气，从而致使全身疼痛；要么是由于体内产生湿病，进而出现发热、身体发黄的症状。要是内外都受湿邪侵犯，就会全身疼痛、发热，身体颜色呈现出如烟熏般的黄色。这种“熏黄”，是湿邪强盛导致的发黄，属于脾脏的瘀湿，所以颜色暗沉，就像被烟熏过一样。不像伤寒热盛引起的发黄，那是属于阳明经的郁热，所以颜色鲜亮如同橘子。

【集注】张璐说：湿证出现发黄，必须区分阴阳表里。阳湿，如果在里，用茵陈蒿汤治疗；在表，用麻黄连轺赤小豆汤治疗。阴湿，在里用白术附子汤，在表用麻黄白术汤，这是阴湿在表而出现发黄的情况。《金匮要略》中说：湿病患者身体烦疼，可以用麻黄加术汤。因为寒邪与湿邪相合，不适宜大量发汗，所以添加白术。麻黄配上白术，发汗就不会过于迅猛，白术配上麻黄，湿邪的阻滞就能得到疏通。

湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘，头痛，鼻塞并且烦躁，脉象宏大，自己能够正常饮食，腹部没有病痛，这是因为寒湿之邪在头部，所以鼻塞，将药物放入鼻中就可痊愈。

【注释】这是对上一条的进一步阐述，详细说明症状并指出脉象，以便区别治疗方法。湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘，这是体内自生湿邪与外感湿邪共同导致的病症，外在适合用羌活胜湿汤，内在适合用茵陈五苓散，如果气喘严重，可用大陷胸丸。如果还伴有头痛、鼻塞且烦躁，脉象宏大，症状类似伤寒，但患者体内平和能够饮食，可知并非伤寒，不能发汗，而是湿邪在头部，所以头痛鼻塞，只适宜将药物放入鼻中，让黄水随着鼻涕流出，自然就能痊愈。所用的药物，就是瓜蒂散一类。

【集注】郑重光说：身体疼痛、发热、面色发黄、气喘、头痛、鼻塞，这表明寒湿之邪侵袭停留在上焦。《内经》说：因感受湿邪，头部如同被布包裹一样。用瓜蒂散吹入鼻中，这是针对病邪在上焦而采用的因势利导、使其上越外出的治法。

患有太阳病，关节疼痛且烦躁，脉象沉而细，这种情况叫做湿痹。湿痹的症状表现为，患者小便不通畅，大便反而溏泄，此时只需通利小便即可。

【注释】湿病患者脉象浮细，说明湿邪在体表，应当采用发汗的方法。现在患有太阳病，关节疼痛且烦躁，小便不通畅，大便反而溏泄，脉象不是浮细而是沉细，这是湿邪在体内强盛，形成湿痹导致气血不通的表现。所以只需通利小便，使湿邪从小便排出，这是针对湿邪在体内的正确治法。

【集注】成无己说：湿邪过盛就会导致泄泻。小便不通畅，大便反而溏泄，是因为湿气向内流动。只需通利小便，以宣泄腹中的湿气。古人说：治疗湿病而不通利小便，就不是正确的治法。

方有执说：这是针对湿邪入里的情况而言。关节疼痛，是寒湿之气游走灌注、向内渗透，所以脉象沉而细，“痹”就是以疼痛来描述，小便不通畅，大便反而溏泄，是因为湿就是水，水不能向外渗透，就会横流而不遵循正常水道。通利小便，就是引导水遵循正常水道流动。

张志聪说：关节，指的是腰背肘膝这些大的关节，是大筋所统属的部位，与一般骨节不同。湿邪流注关节，大筋失去协调，所以疼痛、气血痹阻不通。湿邪损伤太阳经，筋脉阻滞不畅，所以叫做湿痹。通利小便，那么水道畅通，排水就不会出现差错，湿邪去除，筋脉也就调和了。

湿病患者，仅仅头部出汗，背部僵硬，想要盖被子、烤火。如果过早使用攻下之法，就会出现呃逆、胸部胀满、小便不通畅，舌头上好像有苔一样，这是因为丹田有热，胸中寒冷，口渴想要喝水，却又不能喝，只是感到口燥心烦。

【注释】湿病患者仅头部出汗，这是湿气向上泛滥导致的出汗，并非阳明经热邪不能透散。湿病患者背部僵硬，是湿气阻滞导致的沉重僵硬，并非痉病那种拘挛僵硬。想要盖被子、烤火，不是因为对外界寒冷惧怕，而是湿邪过盛产生了体内虚寒。如果错误地把湿气泛滥导致的头部出汗，当作阳明经瘀热导致的头部出汗，而使用攻下之法，寒湿之气就会乘虚进入胸部，导致胸部胀满，进入胃部就会呃逆。寒湿之气不能化解，所以小便不通畅；胸中寒冷，所以舌头上滑腻发白如同有苔；丹田有热，所以口燥口渴，想要喝水却又不能喝，这是因为胸中有寒湿的缘故。

【集注】成无己说：伤寒一般没有汗，湿病患者虽然有汗但不能遍及全身，所以只是头部出汗。

程应旄说：虽然口渴想要喝水，看似有热，但从不能喝水这一点可以分辨，只是口燥心烦，实际上并非胸中燥热烦闷，可见症状相同但疾病不同。

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湿病患者若误用攻下之法，出现额头上汗出不止，微微气喘，小便通利的情况，会死亡；如果出现腹泻不止的情况，也会死亡。

【注释】这是承接上一条，说明湿病患者误下后产生的严重后果。湿病患者误下后，出现胸满呃逆、小便不利、舌上似苔、口燥渴却不能饮水的症状，这已经属于误治的逆症，但还在可治范围。此次误下之后，额头上汗出不停，微微气喘不止，这是阳气向上脱失；小便反而通利，腹泻不止，这是阴气向下脱失。阴阳相互分离，所以会导致死亡。

【集注】方有执说：治疗湿病应当通利小便，而这里却以小便通利主死亡，为什么呢？这是因为误治导致阴阳散失消亡。