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平脉法篇1－3（第2页）

【集注】程知说：这是总体揭示脉象的关键要点，意思是脉象呈现濡弱，就能够调和五脏六腑。经典说：呼吸，是脉象的头绪。濡弱之脉，柔软和缓且滑利，《内经》称之为有胃气。五脏六腑的邪气，相互之间不能不有所乘袭，比如金邪乘木，木邪乘火之类，只是在各种相乘的情况中，如果带有柔软和缓且滑利的脉象特征，就比较容易痊愈，所以濡弱的脉象能够调和十一种脏腑的脉气。

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有人问道：疾病出现洒淅恶寒（即怕冷且伴有轻微颤抖），而后又发热的情况，这是为什么呢？回答说：阴脉不足，阳就会趋向于阴；阳脉不足，阴就会乘袭阳。又问：什么叫阳不足呢？回答说：假如寸口脉微，就叫做阳不足，阴气向上侵入阳分，就会出现怕冷且伴有轻微颤抖的症状。又问：什么叫阴不足呢？回答说：尺脉弱，就叫做阴不足，阳气向下陷入阴分，就会出现发热的症状。

【注释】这是通过寸脉和尺脉来阐明阴阳相互乘袭导致疾病的脉象。如果脉象紧且无汗，伴有怕冷寒颤发热，这是伤寒病。脉象缓且有汗，伴有怕冷寒颤发热，这是中风病。如今寸脉微，出现怕冷寒颤，这是阳不足，阴气向上乘袭，进入阳分。尺脉弱，出现发热，这是阴不足，阳气向下陷入阴分。这是内伤导致的正气不足，阴阳相互乘袭，恶寒发热有间歇，并非外感邪气有余，风寒侵袭营卫那种持续不停的恶寒发热。

【集注】方有执说：阳先趋向阴并陷入其中，所以说“从”，这是一种委婉的说法；阴跟随阳向上侵入，所以说“乘”，有伤害的意思。恶寒，是因为阳不足以战胜阴，而与阴一同变化；发热，是因为阴不足以战胜阳，而顺从阳的变化。

程知说：这是辨别阴阳相互乘袭的脉象。阴阳之气往来，就会使阴阳之气更加盛或更加虚，阴邪偏盛就会寒，阳邪偏盛就会热。凡是疟疾以及往来寒热的脉象都是如此。

有人问道：脉象有阳结、阴结的情况，如何区分呢？回答说：脉象浮而数，能进食，但不大便，这属于实症，叫做阳结，预计十七天病情会加重；脉象沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而坚硬，叫做阴结，预计十四天病情会加重。

【注释】上一条通过脉象寸尺的微弱，辨别阴阳不足，这一条通过脉象浮沉有力，区分阴阳结实导致疾病的诊断方法。脉象浮大而数，如同车盖般蔼蔼然，这是阳结实的脉象；脉象沉石般且迟，如同摸着长竿般累累然，这是阴结实的脉象。既然脉象可以区分阴阳结实，又不能不将阴结、阳结的症状，与阴结、阳结的脉象相互参照来看。阳结的症状是身体轻快能进食，因为阳能消化谷物，不大便，预计十七天病情加重，是因为阳的性质终究干燥，所以比阴结迟三天。阴结的症状是身体沉重不能进食，因为阴不能消化谷物，不大便，预计十四天病情加重，是因为阴的性质终究濡润，所以比阳结早三天。病情加重是指不大便，出现里急后重，腹部胀满且疼痛，不能再等待时日，应该尽早想办法。所以或者用润肠通便之法引导，或者用软坚泻下之法攻下，以免到时候燥屎坚硬，肛门难以排出，痛苦万分。凡是病后伤了津液，多有这种情况，临床经验丰富的人，自然会明白。

【集注】程应旄说：不说“病有”，而说“脉有”，是因为人体所禀受的阴阳二气有偏盛的情况。阳结，是偏于阳而没有阴来生成津液；阴结，是偏于阴而没有阳来运化津液。都从脉象浮而数、沉而迟来辨别。

阳脉浮，阴脉弱，就表明血虚，血虚就会导致筋脉拘急。其脉沉，表明营气微弱；其脉浮，而且汗出如流珠，表明卫气衰弱。

【按语】“阳脉浮，其脉浮”中的两个“浮”字，应当是“濡”字，如果是“浮”字，就与卫气衰弱汗出如流珠的意思不相符。“其脉沉”的“沉”字，应当是“弱”字，如果是“沉”字，就与血虚营气微弱的意思不相符。

【注释】这是通过脉象的浮沉来辨别阴阳不足导致疾病的诊断方法。阳脉濡，是浮而无力的脉象；阴脉弱，是沉而无力的脉象。脉象弱，表明营气微弱，营气微弱就会血虚，所以不只是发热，而且会筋脉拘急。脉象濡，表明卫气衰弱，卫气衰弱则体表不固，所以不只是恶寒，而且会汗出如流珠。

【集注】方有执说：沉脉用来候察里证，营气在脉中运行，所以营气衰微可以知道。浮脉用来候察表证，卫气在脉外运行，汗出如流珠，那么体表不固，所以卫气衰惫可以知道。

脉象如同车盖般蔼蔼然，这种脉象叫做阳结。

【注释】“蔼蔼如车盖”，是形容脉象浮大且有力，也就是前面所说阳结那种浮数的脉象，因为它有力且强盛，所以叫做阳结。