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平脉法篇1－4（第2页）

【集注】成无己说：心脉环绕咽喉连系于目，眼睛直视，是心经气绝。头是诸阳之会，摇头，是因为阴绝而阳无根。

嘴唇颜色反转为青色，四肢微微出汗且震颤不止，这是肝绝的表现。

【注释】嘴唇的颜色，正常应当是赤黄色，如今反而呈现青色，这是木（肝）克土（脾）的表现。四肢不断微微出汗，这就是肝绝的症状。

【集注】成无己说：嘴唇周边是脾的外在表现部位，肝的颜色是青色，肝绝时，肝的真色就会显现在其所克制的脾所主的部位。四肢由脾所主，肝主筋，肝绝时筋脉拘急，就会在其所克制的脾所主的四肢部位表现出来。

方有执说：口唇边缘叫做吻。四肢就是手足。“漐”，是出汗的样子。“习”，如同鸟频繁飞翔。意思是手足颤抖摇晃，就像鸟频繁飞翔时那样，不停地振动。

环绕口唇四周呈现出黧黑之色，出柔汗且皮肤发黄，这表明脾绝。

【注释】脾的荣华表现在口唇四周的白色部位，环绕口唇四周呈现黧黑之色，说明脾的荣华已经衰败。出冷汗且皮肤发黄，这些都是脾绝的症状。

【集注】方有执说：口是脾的开窍之处，黧黑之色，是熏黄且暗黑，这是脾土衰败的颜色。柔汗，俗称冷汗就是这种。

张锡驹说：脾主司口唇四周，环绕口唇四周呈现黧黑之色，是脾土衰败而被肾水所侮。柔汗，质地柔软而黏腻，这是脾的真液，发黄是脾的本色，真液外泄且本色显现，所以表明脾绝。

大小便失禁，胡言乱语，眼睛上翻直视，这是肾绝的表现。

【注释】肾主管二便，大小便失禁，说明肾的功能已经衰竭。肾藏精与志，胡言乱语、眼睛直视，表明肾精与神志都已衰败。

【集注】方有执说：溲便，就是遗尿。肾主管开合，开合功能丧失，所以大小便都失去控制。经典说：肾藏志。胡言乱语，是失去神志的表现，失去神志者将会死亡。肾主骨，骨之精气汇聚于瞳子，眼睛上翻直视，是因为骨之精气不能向上荣养瞳子，从而导致眼球不能转动。

有人问：上等的医生通过望诊就能知晓病情，中等的医生通过问诊能知晓病情，下等的医生通过切脉知晓病情，希望听听其中的说法。老师说：病人家属来邀请，说病人苦于发热、身体疼痛，病人自行安卧，医生到后诊察其脉象，若脉象沉而迟缓，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？如果是表证有病，脉象应当浮大，如今脉象反而沉迟，所以知道病情好转。

【注释】以下内容都是详细阐述通过望诊和问诊知晓病情之类的情况。望诊，就是观察病人形体的盛衰、面色的深浅；问诊，就是询问病人症状的痛苦和欲望、疾病的根源病因；切脉，就是诊察脉象的阴阳，使其与形体面色等情况相符合。假设病人家属来邀请，告知医生病人苦于发热、身体疼痛，医生到后看到病人自行安卧，诊察脉象沉而迟缓，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？表证有病脉象应当浮大，如今脉象反而沉迟，没有表证应有的脉象，而且也没有表证的症状，所以知道病情好转。

【集注】张锡驹说：有人问发热身疼，脉象反而沉迟，这是阳病却出现阴脉，为什么说病情好转呢？回答是：必定是在望诊时看到病人有安然嗜卧的状态，问诊时了解到病人有热退身轻的感觉，然后结合脉象来判断病情好转。

假如病人说腹内突然疼痛，病人自行坐着，医生到后为其切脉，脉象浮而大，就知道病情正在好转。怎么知道的呢？如果是里证有病，脉象应当沉细，如今脉象浮大，所以知道病情好转。

【注释】病人家属来邀请，告知医生病人腹内突然疼痛，医生到后看到病人自行坐着，没有痛苦的表情，诊察脉象浮而大，就知道病情正在好转。为什么这么说呢？里症有病，脉象应当沉细，如今脉象反而浮大，没有里症应有的脉象，而且也没有里症的症状，所以知道病情好转。

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