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辫脉法篇1－4（第2页）

【注释】前面论述通过脉象的浮沉、尺寸来判断关格，这里是以趺阳脉来判断关格的诊法。趺阳脉，是胃经的脉象。脉象伏而涩，伏表明尺寸部位阴阳之气停止升降，涩表明三焦的元气不能流通。阴阳之气不能升降，元气不能流通，所以上会出现吐逆，下会出现小便不通，这种病症就叫做关格。

趺阳脉滑而紧，滑表示胃气充实，紧表示脾气强盛，胃气与脾气相互搏击，疼痛反而会伤害自身，就如同手持刀刃，自己造成创伤。

【注释】趺阳脉用于候察脾胃，脉象应当和缓，现在反而滑而紧，因为滑主胃气实，紧主脾气强，滑紧同时出现，就如同以充实之胃气冲击强盛之脾气，所以会出现急痛，疼痛反而会伤害脾胃。就像手持刀刃而造成创伤一样，这是说并非由脏腑传变导致，而是自身胃气与脾气相互搏结致病。

【集注】方有执说：滑脉主饮食，所以在胃就表示谷气充实。紧脉主寒，所以在脾就表示邪气强盛。“持实击强”，是说胃实脾强，两者相互搏击而致病。就好比手持刀刃而自伤，这是说并非由于脏腑传变而致病。

趺阳脉沉而数，沉表示里实，数表示能消谷。若脉象为沉紧，这种病症就难以治疗。

【注释】胃经脉象沉而数，沉主里证，数主热证，沉数表示里有实热，所以能够消化谷物。凡是里证见到这种脉象，都比较容易治疗。如果不是沉数而是沉紧，沉紧表示里寒，这是胃气受到损伤的脉象，所以说难以治疗。

【集注】方有执说：沉脉候察里证，所以在脾胃就表示土气充实，即谷气充实。数脉为热，属阳；紧脉为寒，属阴。趺阳脉主脾胃，脾胃主谷物，谷气充实。如果脉象见数，表明阳热偏胜，阳能化谷，虽然患病但危害不大；如果脉象得紧，表明阴寒偏胜，阴不能化谷，所以难以治疗。

程知说：这里说的是趺阳脉沉数是消谷的病症。沉表示里实，因为沉主里；数能消谷，因为数为热。紧脉强盛表示邪气偏胜，所以难以治疗。

趺阳脉大而紧，患者很快就会出现下利症状，这种情况比较难治。

【注释】下利病症，不论寒热，本质上都是中焦虚弱的疾病，所以脉象适宜细小、和缓，这样病与脉相互适宜，就比较容易治疗。如今趺阳胃脉大而紧，疾病是虚证而脉象为实证，两者不相适宜，所以难以治疗。

【集注】成无己说：大脉主虚，紧脉主寒，胃中虚寒，很快就会出现下利。下利时脉象也应该微小，现在反而大而紧，说明邪气强盛，所以说难治。经典说：下利时脉象大，表明下利尚未停止。

张璐说：趺阳脉紧，是寒邪损伤胃，所以必然会下利。下利时脉象大，说明邪气强盛，所以难治。

趺阳脉微而紧，紧表示寒邪，微表示正气虚弱，微与紧相互结合，就会导致气短。

【注释】脉象呈现浮微而沉紧，这是虚寒的脉象表现。趺阳胃脉似有似无，表明胃阳虚；重按时感觉似紧，表明中焦有寒。胃阳虚寒就会导致气短。紧脉一般主疼痛，但这里不痛，是因为紧脉兼微，虽然紧但不强劲，所以不痛。

【集注】程知说：这里说的是趺阳脉微紧，表明中气虚寒，会出现气短的症状。

趺阳脉摸不到，说明脾气不能正常升降，会出现身体发冷、皮肤坚硬的症状。

【集注】程知说：身体发冷是因为卫气不能温煦，皮肤坚硬是因为营血不能濡养。

趺阳脉浮而芤，浮表示卫气衰弱，芤表示营气损伤，患者身体消瘦，肌肉粗糙如鱼鳞。浮与芤相互结合，说明宗气衰微，皮、肉、脂、髓四者失去滋养。

【注释】胃脉浮芤，浮表明胃脉衰弱，芤表明营气损伤。卫气衰弱，所以身体消瘦；营气损伤，所以肌肉粗糙如鱼鳞。浮芤并见，时间久了宗气就会衰微，生机减少。“四属断绝”，是说皮、肉、脂、髓四者都枯竭，所以全身枯瘦，失去滋养。