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删补名医方论2－5（第2页）

药物组成：半夏（三钱，炮制过）、茯苓（三钱）、陈皮（二钱，去掉白色部分）、甘草（一钱）。

以上四味药，加入生姜三片，加水煎煮后服用。

【集注】李中梓说：肥胖之人多湿邪，湿邪夹杂热邪就会生成痰，火邪带着气逆而上行。半夏味辛，能通利二便从而去除湿邪。陈皮味辛，可通调三焦并理顺气机。茯苓辅助半夏，共同达成燥湿的功效。甘草辅助陈皮，一同发挥调和的作用。成无己说：半夏能运行水湿之气从而滋润肾燥。这就是经典中所说的“辛能润燥”。运行水湿则脾土自然干燥，并非半夏本身的性质干燥。有人说：有痰且口渴，应该去掉半夏，用贝母代替。吴琨说：口渴且喜欢饮水，小便通利的人可以替换。不能饮水，小便不利，即便口渴也适宜用半夏。这是因为湿邪是根本，热邪是表象，所谓湿邪极盛而出现类似燥热的假象，并非真正的热象。而且东南地区的人，多因湿热生成痰，所以朱震亨主张在此方基础上加枳实、砂仁，名为枳实二陈汤，其药性较为峻急。前代贤哲说：二陈汤是治疗痰证的奇妙方剂，对于上下左右各处的痰证，都较为适宜，然而它只能治疗实证痰证的表象，不能治疗虚证痰证的根本。虚证痰证的根本在于脾胃，治疗时应仔细斟酌。

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温胆汤

主治因热邪导致的呕吐苦水，伴有心中虚烦、惊悸不安、失眠，以及痰气上逆等症状。

药物组成：竹茹、枳实、半夏、甘草、陈皮、茯苓、生姜。

以上七味药，加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说：胆作为中正之官，是清静之腑，喜好安宁静谧，厌恶烦扰；喜好柔和，厌恶壅塞郁滞。这是因为胆属东方木德，具有少阳温和之气。如果病后，或者久病且体内原有痰饮没有消除，胸膈间残余的热邪没有散尽，必然会损伤少阳的温和之气，因此出现虚烦、惊悸的症状，这是因为中正之官受到熏蒸而不得安宁。热邪导致呕吐苦水，是因为清静之腑受到郁热煎熬而不得静谧。痰气上逆，是因为肝木（胆与肝相表里）挟带热邪而向上冲逆。方剂中用二陈汤治疗一切痰饮病症，加入竹茹以清除热邪，加入生姜以止呕吐，加入枳实以破气降逆，这些药物相互配合、相辅相成，虽然没有直接针对胆进行治疗，但胆自然能恢复平和，这是因为胆中的痰热已经去除。方名中“温”字，指的是温和的“温”，并非温凉的“温”，如果认为胆真的畏寒、胆怯而用温药来治疗，不但方中没有温胆的药物，而且还有清胃的药物。

小半夏汤

呕吐的患者，本来应当口渴，口渴意味着呕吐将要缓解。但如今反而不口渴，这是因为心下部位有支饮停留的缘故。

药物组成：半夏（一升）、生姜（半斤）。

用七升水来煎煮这两味药，煮取一升半药液，分两次温服。

小半夏加茯苓汤

主治突然发生呕吐，胃脘部痞满不适，胸膈之间有水饮停滞，进而出现头目眩晕、心悸等症状。

药物组成为半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三两）。