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删补名医方论2－7（第2页）

主治各种因湿痰、食积、火邪、气滞、血瘀等所导致的郁症。

药物组成：香附、苍术、抚芎、神曲、山栀仁。可加水煎煮后服用，也可制成丸剂。

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【注释】人以气为根本，气调和则人体上下升降不失其节度，运行不会停止其机制，疾病又从何而生呢？倘若饮食没有节制，寒温不适应，喜怒没有规律，忧思过度，就会使人体冲和之气的升降出现失常，进而导致胃中气机郁滞，不思饮食；脾失健运，不能消化水谷；气机郁滞，出现胸腹胀满；血行不畅，胸膈刺痛；湿邪郁滞，形成痰饮；火邪郁积，产生内热。还会出现呕吐恶心、吞酸吐酸、嘈杂嗳气等症状，各种疾病由此丛生。所以方中用香附来开通气郁，苍术来化除湿郁，抚芎来行散血郁，山栀仁来清泻火热之郁，神曲来消化食郁。这是朱震亨依据五郁的治疗方法而变通创立的方剂。这五味药相互配合，共同起到治疗五郁的效果。然而，应当询问患者哪种郁症病情最为严重，就应当以针对该郁症的药物为主药。至于气虚的患者可加用人参，气痛的患者加木香，郁证严重的加郁金，食欲不振的加谷芽，腹胀的加厚朴，胃脘痞满的加枳实，呕吐痰涎的加生姜、半夏，火热亢盛的加吴茱萸、黄连，这就需要临证的医生详细审察病情了。

四磨饮

主治因七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，导致上气喘急，胸膈部位不适，烦闷且不思饮食的病症。

药物组成：人参、槟榔、沉香、天台乌药。

以上四味药，分别浓磨取汁七分，煎煮三五沸后，放至温热，空腹服用。

【集注】王又原说：经典中讲：圣人珍惜元气，就如同持有最珍贵的宝物，而平庸之人被外物驱使反而损伤了人体平和之气。这七情随着不同的感触都能引发疾病。然而身体强壮的人，气运行顺畅，病情可自行痊愈；身体虚弱的人，气容易停聚而生病。愚笨之人不仔细审察病情，一旦遇到上气喘急、满闷不食的症状，就认为是实症应当泻下，于是随意使用破气耗气之类的药物。用药后并非没有暂时缓解的效果，刚开始用药时会有反应，但用药时间久了就不再有效果。呼气属阳，吸气属阴，肺中阳气清肃，那么气就会下行；肾中阴气安宁静谧，那么气就能归摄，不再向上逆行发散。如果正气已经衰弱，此时想要削除坚硬、破除积滞，那么邪气难以降伏。正确的方法应当是用人参先补充正气，用沉香使气收纳于肾，然后用槟榔、乌药引导气机下行，这就是所说的治疗实症必须顾及正气虚弱的情况，泻下之法必须先进行补益。这四味药气味都很醇厚，磨汁能使气味充足，煎煮能使气味纯和，气味一同发挥作用，药效就如同鼓槌击鼓一样迅速有效。

备急丸

主治寒气与冷食稽留在胃中，引发心腹满痛，大便不通的病症。

药物组成：大黄（二两）、干姜（二两）、巴豆（一两，去皮，研磨如油脂状）。

先将大黄、干姜捣成粉末，再加入巴豆，一起捣一千杵，然后加入蜂蜜制成如豆粒大小的药丸，收藏在密闭容器中，注意不要泄气，以备使用。每次服用三四丸，用温水或酒送服。《金匮要略》中记载，该方主治中恶之症，表现为心腹胀满，突然疼痛如锥刺，呼吸急促，口噤如同突然死亡。此时应扶起患者头部，将药灌下使其咽下，片刻后病情应当缓解，若不缓解，再给三丸，当腹中出现肠鸣，随即吐利，病就会痊愈。如果患者口噤，必须将药丸化开，通过苇管从鼻孔吹入，药就会自行进入咽喉。

【集注】柯琴说：大便不通，应当区分阳结与阴结。阳结有承气汤、更衣丸之类方剂，阴结则又制备急丸、三物白散之类药方。《金匮要略》用此药治疗中恶，应当知道寒邪突然侵袭的情况适宜使用，若用于温暑热邪导致的病症，只会加速患者死亡。这个方剂确实是为阴结者所设立，干姜驱散中焦寒邪，巴豆驱逐肠胃冷积，大黄通导肠道，又能解除巴豆毒性，这是有节制的用药方法。然而三物白散治疗寒结在胸，所以用桔梗辅佐巴豆，采用吐下两种治法。而这个方剂治疗寒结在肠胃，所以用大黄辅佐干姜、巴豆，直接攻逐寒邪。世人只知道有温补的方法，却不知道有温下的治法，所以只谈论寒虚，而不讨论寒实。

【按语】世人的心态，只知道害怕贫穷，却不知道害怕灾祸，因为贫穷可能会引发灾祸。病人的心态大多也是如此，只知道害怕体虚，却不知道害怕疾病，因为体虚而忽略疾病。殊不知体虚如同贫穷，疾病如同灾祸。体虚且患病，就像贫穷的人遭遇灾祸，去掉灾祸，即便只是贫穷，仍可安稳。实症且患病，就像富有的人遭遇灾祸，不去掉灾祸，其财富就难以保全。最可笑的是，近代的医生临证看病时，表面上小心翼翼，内心却犹豫不决。还推诿说体虚不能攻下，即便病能治好，正气也难以恢复。病人心生畏惧，自然乐于听从，患病较轻的，侥幸能够自愈，倘若不能自愈，再请其他医生前来。岂料病人先入为主，攻病的药物还未入口，众人就议论纷纷，致使明白通达的医生拂袖而去，病人只能坐以待毙，始终不明白自己是被庸医耽误。医生长久地使用这种方法，最初本意是为了保全自己，却恬不知耻，时间久了竟然也认为养病是本事，攻病是笨拙的做法，而世上的病人，都糊里糊涂地不明白治病的道理。曾经考证孙思邈用仲景的麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的还魂汤，治疗突然中风昏冒，口噤手握拳；李杲用仲景的巴豆、大黄、干姜组成的备急丸，治疗突然中风暴死，腹痛胀满闭塞，药服下立即见效。难道这二人不知道虚实吗？高明的医生，在未诊断病情时，并不先存有主观意见，也不存心为自己保全，有什么样的病就只用相应的药而已。柯琴说：备急丸治疗寒结在肠胃，三物白散治疗寒结在胸。由此又可知，还魂汤治疗寒结在胸的表证，以疏散无形的邪气；三物白散治疗寒结在胸的里证，以攻逐有形的痰饮；备急丸治疗寒结在肠胃，以攻逐不能消化的糟粕。

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