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删补名医方论3－1（第1页）

小青龙汤

主治伤寒表证未解，同时心下部位有水气，出现干呕、发热且咳嗽的症状。还可能伴有口渴，或腹泻，或咽喉噎塞，或小便不利、小腹胀满，或气喘等症状。对于杂病中出现的肤胀水肿症，也可用本方发汗利水。

药物组成：麻黄（三两，去除节）、芍药（三两）、五味子（半升）、甘草（三两，炙制）、干姜（二两）、半夏（半升，洗净）、桂枝（三两）、细辛（三两） 。

将以上八味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫；再加入其他药物，煮取三升药液，滤去药渣，每次温服一升。

若有口渴症状，去掉半夏，加入栝楼根三两。若有咽喉噎塞症状，去掉麻黄，加入一枚炮附子。若小便不利、小腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。若气喘，去掉麻黄，加入半升杏仁（去皮、尖）。若有轻微腹泻，去掉麻黄，加入如鸡蛋大小的荛花（煎熬至赤色）。

【按语】加入如鸡蛋大小的荛花，煎熬至赤色，这必定是传抄书写有误。因为在本草记载中，荛花属于芫花一类，用来攻逐水饮，药力十分峻猛，五分剂量就能使人腹泻数十次，哪有治疗水饮内停导致的轻微腹泻，却用如鸡蛋大小荛花的呢？应当改为加入茯苓四两。

【注释】太阳经水饮内停有两种情况：一种是中风，表虚有汗，属于五苓散证；另一种是伤寒，表实无汗，属于小青龙汤证。由于是表实无汗，所以合用麻黄汤与桂枝汤来解除表邪。去掉大枣，是因为它的性质黏腻。去掉杏仁，是因为没有气喘症状，若有气喘则加上。去掉生姜，是因为已有干姜，若有呕吐症状则仍用生姜。佐以干姜、细辛，二者性极温且散，使寒邪与水饮都能随着汗出而解除。佐以半夏驱逐痰饮，以清除未尽的水饮。佐以五味子收敛肺气，以敛补耗伤的肺气。若有口渴症状，去掉半夏，加入天花粉，避免燥烈之性以滋生津液。若有轻微腹泻、咽喉噎塞、小便不利、小腹胀满等症状，都去掉麻黄，放弃解表而专注于治里。加入附子以去除噎塞、散寒，那么噎塞症状可止住。加入茯苓以利水，那么轻微腹泻、小腹胀满症状可消除。这个方剂与越婢汤都治疗水饮溢于肌表而导致的肤胀水肿，适宜通过发汗从外解除病症，用药后往往都能迅速消除病症。越婢汤治疗有热的情况，所以方中以石膏为君药，用来消散阳水。小青龙汤治疗有寒的情况，所以方中佐以干姜、桂枝，用来消散阴水。

葛根汤

主治太阳、阳明两经合病，症状为头项部拘紧疼痛，背部也感觉牵强不舒，脉象浮，无汗且恶风。以及表证未解，出现腹泻且呕吐的情况，都适宜服用本方发汗解表。

药物组成：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（二两，炙）、生姜（二两，切片）、大枣（十二枚，掰开）。

将以上七味药，加入一斗水，先煮麻黄、葛根，煮至水减少二升，撇去浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，每次温服一升。服药后覆盖衣被使身体微微出汗，不需要喝稀粥助汗。其余如护理方法及禁忌等，都按照桂枝汤的方法。

【注释】这个方剂，就是桂枝汤加上麻黄、葛根。麻黄辅佐桂枝，可使太阳经营卫之邪随汗而解。葛根作为君药与桂枝配伍，能解除阳明经肌表之邪。之所以不称其为桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名，其用意重在阳明经，因为呕吐、腹泻等症状多属于阳明经病症。太阳、阳明两经表邪拘急，若不温服并覆盖衣被取汗，表邪不容易解除。出现呕吐或腹泻，里气已经失调，即便喝稀粥，胃也不能将津液输送到皮毛，所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴说：这种病症，身体不痛，腰不痛，骨节也不痛，不恶寒，说明骨骼没有受到寒邪侵犯。头项部拘紧疼痛，向下连及背部，牵扯不宁，这是筋受到风邪伤害。不气喘、不烦躁、不干呕，表明里气无病，无汗恶风，说明病只在表。若表病同时伴有腹泻，那就是表实里虚。相比麻黄汤证和青龙汤证症状较轻，然而项部拘紧连及背部拘强，比单纯项强无汗更为严重，但仍属于表证。只是脉象浮而不紧，所以不适用麻黄汤，而在桂枝汤基础上加麻黄，加倍使用葛根，以去除实邪，这是对麻黄汤、桂枝汤的小变之法。葛根是阳明经的主药，凡是太阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗太阳经病的药物中；凡是少阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗少阳经病的药物中，都是可行的。李杲将其定为阳明经药。张洁古说：病症未传入阳明经，不可轻易服用。难道这二人没读过仲景的书吗？要知道葛根、桂枝，都是解肌和里的药物，所以不论有汗、无汗，腹泻、不腹泻，都可以使用。这与麻黄专门用于发表是不同的。

《金匮要略》记载，该方还可治疗太阳病无汗，小便反而减少，气上冲胸，口噤不能言语，将要发作刚痉的病症。

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【集注】喻昌说：伤寒出现项背拘紧不舒，无汗恶风的症状，使用葛根汤。这里的病症也用该方，是因为邪气在太阳、阳明两经的交界部位。两经的热邪都汇聚于胸中，必然会损伤肺金清肃之气，所以水道不通畅，小便量少，津液不能布散故而无汗。阳明经的筋脉向内结于胃口，向外通行于胸中，经过人迎穴环绕口唇，热邪与阳明经相并，就会使筋脉牵引，导致口噤不能言语。然而刚痉无汗，必须通过发汗来解除，况且湿邪郁积在体内，一定要汗出如常才能停止。所以使用这个方剂，既能解除两经的湿热，与治疗风寒表证的方法并不冲突。

桂枝麻黄各半汤