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伤寒论阳明病证赋（第1页）

中医之辨证，犹如星汉璀璨，各蕴精妙。而《伤寒论》之阳明病证，独树一帜，理深意邃，兹为详述。

阳明者，主燥主阖，为多气多血之经。其病也，或因外感邪气入里化热，或由内蕴之热不得宣泄，致燥热亢盛，充斥内外。

阳明病，首论阳明经证。其证乃邪热亢盛于阳明经，充斥表里内外，而肠中尚无燥屎内结。此时，里热蒸腾，故身大热；热邪上扰神明，加之蒸腾津液，遂见大汗出、大渴引饮；热盛鼓动气血，脉象洪大有力。此乃无形之邪热弥漫，治当清热生津，白虎汤为主方。石膏辛甘大寒，清阳明气分大热，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，且能滋阴润燥，为臣药；粳米、炙甘草益胃生津，防大寒伤中，共为佐使。四药合用，清热生津，使热清津复。

次言阳明腑证。此由邪热与肠中糟粕相结，燥屎内停，腑气不通所致。以痞、满、燥、实、坚为特征。邪热与糟粕互结，胃肠气机阻滞，故见脘腹痞满；热邪伤津，燥屎内结，故大便干结不通；实热内盛，故腹痛拒按，潮热谵语；脉沉实有力，为里实热盛之象。治宜峻下热结，承气汤类主之。大承气汤，大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药；芒硝咸寒，软坚润燥，助大黄泻下攻积，为臣药；厚朴苦辛温，行气消痞除满，枳实苦辛微寒，破气消积导滞，二者共为佐药，助君臣药行气通腑，使胃肠气机通降。小承气汤，去芒硝之咸寒软坚，厚朴、枳实用量亦减，其泻下之力较轻，适用于痞、满、实而燥不明显者。调胃承气汤，大黄、芒硝并用，且炙甘草护中，泻下热结而和胃气，适用于阳明燥热内结，燥、实而无痞、满之证。

再者，阳明病证尚有一些特殊情况。如阳明中寒证，多因胃阳素虚，复感寒邪，或寒邪直中阳明胃腑，致胃失和降，寒湿内盛。可见不能食，小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等症，治当温中和胃，散寒燥湿。另有阳明湿热发黄证，乃湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢所致。身目小便俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热，口渴，心中懊憹，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结或溏垢，治宜清热利湿退黄，茵陈蒿汤为其主方。

总而论之，《伤寒论》之阳明病证，经证以热盛津伤为要，腑证以燥屎内结为征，兼及中寒、湿热等特殊情形。其辨证精准入微，用药丝丝入扣，为后世论治阳明诸疾，立不朽之典范。学者当精研经典，领悟真谛，继往圣之绝学，惠泽苍生，使岐黄之术，熠熠生辉，绵延千古。

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译：

中医的脏腑辨证方法，就像天空中灿烂的星河一样，每种辨证方式都蕴含着精妙的道理。而《伤寒论》里的阳明病证，更是独具特色，理论深刻、含义丰富，现在就详细讲述一下。

阳明，主司燥气与阖藏功能，属于多气多血的经络。阳明发生病变，可能是因为外感邪气传入体内后转化为热邪，也可能是体内蕴积的热邪无法宣泄出去，从而导致燥热极度亢盛，在体内外弥漫。

阳明病，首先来说阳明经证。这种证型是指邪热在阳明经中极度亢盛，在人体表里内外四处充斥，但肠道中还没有燥屎形成并积聚。在这种情况下，体内的热邪向外蒸腾，所以会出现身体高热；热邪向上扰乱心神，同时又蒸腾津液，于是就会大量出汗、极度口渴而不断饮水；热邪强盛，鼓动气血运行，脉象就表现为洪大且有力。这是无形的邪热在人体四处弥漫，治疗时应当采用清热生津的方法，白虎汤就是主要的方剂。石膏性味辛甘大寒，能够清除阳明气分的大热，是方剂中的君药；知母性味苦寒且质地滋润，能够辅助石膏清热泻火，并且还能滋阴润燥，是臣药；粳米和炙甘草可以补益胃中津液，防止石膏、知母过于寒凉损伤脾胃，共同作为佐使药。这四味药配合使用，能够达到清热生津的效果，使热邪清除、津液恢复。

接着说阳明腑证。这是由于邪热与肠道中的糟粕相互纠结，形成燥屎在肠道内停滞，导致腑气不通畅。它以痞闷、胀满、干燥、坚实、坚硬为主要特征。邪热与糟粕相互纠结，使胃肠气机阻滞不畅，所以会出现胃脘腹部痞闷胀满；热邪损伤津液，燥屎在肠道内干结，所以大便干结不通；实热在体内强盛，所以会出现腹部疼痛且拒绝按压，午后出现潮热，还会胡言乱语；脉象沉实有力，这是体内实热强盛的表现。治疗时适宜采用峻猛攻下热结的方法，承气汤类方剂为主进行治疗。大承气汤中，大黄性味苦寒，能够泻下热邪、通导大便，荡涤肠胃中的实热积滞，是君药；芒硝性味咸寒，能够软坚润燥，辅助大黄泻下攻逐积滞，是臣药；厚朴性味苦辛温，能够行气消除痞闷胀满，枳实性味苦辛微寒，能够破气消除积滞、导气下行，这两味药共同作为佐药，协助君臣药行气通腑，使胃肠气机通畅下降。小承气汤，去掉了芒硝咸寒软坚的作用，厚朴和枳实的用量也有所减少，它的泻下力量相对较轻，适用于出现痞闷、胀满、坚实但干燥不明显的情况。调胃承气汤，大黄和芒硝一同使用，并且加入炙甘草来保护脾胃，能够泻下热结并调和胃气，适用于阳明燥热在体内积聚，表现为干燥、坚实但没有痞闷、胀满的症状。

另外，阳明病证还有一些特殊的情况。比如阳明中寒证，大多是因为胃阳本来就虚弱，又感受了寒邪，或者寒邪直接侵犯阳明胃腑，致使胃的和降功能失常，寒湿在体内旺盛。可以见到不能进食，小便不通畅，手脚不断出汗，大便起初干燥后来溏稀等症状，治疗时应当温中和胃，散寒燥湿。还有阳明湿热发黄证，这是由于湿热在中焦积聚，熏蒸肝胆，导致胆汁向外溢出。会出现身体、眼睛、小便都发黄，黄色鲜明如同橘子的颜色，身体发热，口渴，心中烦躁郁闷，恶心呕吐，胃脘腹部胀满，大便秘结或者溏垢等症状，治疗时适宜采用清热利湿退黄的方法，茵陈蒿汤就是主要的方剂。

总体来说，《伤寒论》中的阳明病证，经证主要以热邪强盛、津液损伤为关键，腑证以燥屎在肠道内积聚为特征，还涉及中寒、湿热等特殊的情形。它的辨证精准细致，用药恰到好处，为后世治疗阳明相关的各种疾病，树立了不朽的典范。学习的人应当精心钻研经典，领悟其中的真谛，传承古代圣贤的精湛医术，恩泽百姓，让中医这门学问光辉闪耀，千古流传。