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中医噎膈证治赋（第1页）

夫噎膈之证，古谓难疗，今犹棘手。其状则饮食难下，或食入即吐，胸膈痞闷，妨碍吞咽。此证虽有噎与膈之分，然其因相均，其治亦相出入，故不得区而析之。

考之典籍，《病源论》首列五膈五噎之形证。五膈者，忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈也。忧膈则胸中气结烦闷，津液不通；恚膈心下苦实满，噫辄酢心；气膈胸胁逆满，咽塞不通；寒隔心腹胀满咳逆，腹上苦冷；热膈脏有热气，五心中热。五噎者，气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎也。皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生。

《千金》以五膈隶之肺脏，究其所因，良由胃虚不能游溢精气于脾，脾衰不能散精上归于肺。《济生》云：“阳脉结谓之膈。”言忧恚寒热动气伤神，致阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈之间，故称为膈气。

其病因多端，或忧思恚怒，气结于内；或酒色过度，损伤气血；或寒温失宜，食饮乖度。《病源论》曰：“阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。”《医统》亦云：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”

论治之法，调顺阴阳，化痰下气为要。初起郁结太过，血液未枯者，当以沉香、木香、豆蔻等开提之；久病胃伤，津液已涸者，当以白蜜、芦根、当归、白芍养之。《微义》曰：“夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。”

古方众多，如《肘后》五膈丸，治短气心胸满，心下坚冷气；《千金》五噎丸，疗胸中久寒，呕逆食不下；《外台》通气汤，主胸胁气满，每食气噎。滋阴之剂，有参茯膏，治五膈五噎呕逆；润血汤，治食物屈曲难下；滋阴清膈饮，治阴火上冲食不入。

消饮化痰之方，有七圣汤、利膈豁痰汤、五子散等。开关之剂，如舂杵头细糠蜜丸含咽，治咽喉噎塞；昆布、小麦煎服，治胸中气噎如有肉块；橘皮丸，治五膈五噎肌肤羸瘦；灵砂丹盐汤下，嘉禾散作末干点，治水浆不入食即吐；鲫鱼大蒜煨熟和平胃散为丸，治膈气经验神效；白硼砂、青黛、沉香末入白马尿、萝卜汁、姜汁熬膏，治噎膈仙方；启膈散，通噎膈开关屡效；六君子汤下狗宝散，治噎膈不能安谷。

然此证治疗棘手，药难取效。《鸡峰》曰：“五噎诸气，此病不在外，不在内，不属冷，不属热，不是实，不是虚，所以药难取效。”且噎膈属气血两虚者，忌破气、升，复忌下、消导、燥、苦寒、辛热，宜降、清热润燥、甘温甘平以益血，略佐辛香以顺气。

调摄之法亦不可忽，当戒性少思寡欲，避免忧思恚怒，饮食宜清淡，忌浓味房劳。《六要》曰：“脾胃稍开，止可米饮、牛乳、韭菜清虚之物，切不可骤食糕点粘腻，恐复伤胃也。”

噎膈之证，虽为难治，然若能审因论治，谨守调摄，亦有治愈之望。医者当详察病情，辨证施治，不可拘泥于一方一法。庶几能解患者之疾苦，复脾胃之健运，使饮食得下，气血得和，而噎膈之证可愈矣。

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译：

噎膈这个病症，自古以来就被认为是难治之症，如今依然棘手。它的症状是饮食难以下咽，或者吃下去后马上吐出，胸膈部感到痞闷，吞咽受到阻碍。虽然噎和膈在名称上有所区别，但它们的病因基本相同，治疗方法也大致类似，所以不能分开来分析。

查阅典籍，《诸病源候论》首先列出了五膈和五噎的症状。五膈包括忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈。忧膈表现为胸中气结烦闷，津液不通；恚膈（《三因极一病证方论》称为思膈）表现为心下苦实满，嗳气时带有酸味；气膈（《三因极一病证方论》称为怒膈）表现为胸胁逆满，咽喉堵塞不通；寒膈（《三因极一病证方论》称为恐膈）表现为心腹胀满咳嗽气逆，腹部上方怕冷；热膈（《三因极一病证方论》称为喜膈）表现为内脏有热气，手心、脚心和心口发热。五噎包括气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。都是由于阴阳不和，三焦隔绝，津液不能正常运行，以及忧愁、愤怒等情绪引起的。

《千金要方》将五膈归属于肺脏，探究其原因，确实是因为胃虚不能将精气输送到脾，脾衰不能将精气向上输送到肺。《济生方》说：“阳脉结谓之膈。”意思是忧愁、愤怒、寒冷、炎热等因素扰动气机、损伤神志，导致阴阳不和，脏腑生病，郁结在胸膈之间，所以称为膈气。

噎膈的病因是多方面的，或者是忧愁思虑、愤怒等情绪导致气机郁结在体内；或者是饮酒过度、性生活不节制，损伤气血；或者是寒温不适宜，饮食不规律。《诸病源候论》说：“阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎。”《医统》也说：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”

治疗噎膈的方法，以调和阴阳、化痰下气为关键。疾病初期，郁结过重但血液尚未枯竭时，应当用沉香、木香、豆蔻等药物开郁提气；久病导致胃损伤、津液干涸时，应当用白蜜、芦根、当归、白芍等药物滋养。《医学正传》说：“治疗这种疾病，咽喉堵塞、胸膈痞闷，似乎属于气滞；但如果是因为服用过多耗气药物，导致中气不运而引起的，应当补气使其自行运转。大便燥结如羊粪，似乎属于血热，但如果是因为服用过多通利药物，导致血液耗竭而更加干结的，应当补血润血使其自行通畅。”

古代治疗噎膈的方剂很多，比如《肘后备急方》中的五膈丸，治疗短气、心胸满闷、心下坚硬发冷；《千金要方》中的五噎丸，治疗胸中久寒、呕吐气逆、饮食不下；《外台秘要》中的通气汤，主治胸胁气满、每次进食都噎塞。滋阴的方剂，有参茯膏，由人参、陈皮、茯苓、生地黄、麦门冬煎成膏，加入丁香、沉香末，再用蜂蜜、姜汁调和均匀，治疗五膈五噎呕吐；润血汤，即四物汤加入陈皮、桃仁、甘草、红花、麻仁、黄芩，治疗食物难以下咽、吞咽时感觉食物弯曲下行；滋阴清膈饮，由黄连解毒汤合四物汤去川芎加甘草组成，加入童便、竹沥，治疗阴火上冲导致不能进食。

消饮化痰的方剂，有七圣汤（半夏、黄连、白豆蔻、人参、茯苓、竹茹用生姜煎服）、利膈豁痰汤（半夏、橘红、枳实、槟榔、沉香、桔梗、栝蒌、黄连、栀子、香附、细茶、白芥子、石膏，初期服用时加苏叶、麻黄）、五子散（白芥子、山楂子、香附子、紫苏子、白萝卜子微炒后研成粉末）等。开关通噎的方剂，比如用舂杵头细糠制成蜜丸含咽，治疗咽喉噎塞；昆布、小麦煎服，治疗胸中气噎感觉有肉块；橘皮丸，由陈橘皮末和大蒜制成膏，治疗五膈五噎导致肌肤消瘦；灵砂丹用盐汤送下，嘉禾散研成末干点服用，治疗水浆不能下咽、食物入口即吐；鲫鱼肚子里填入大蒜煨熟，和平胃散制成丸，治疗膈气有经验神效；白硼砂、青黛、沉香末加入白马尿、萝卜汁、姜汁熬成膏，是治疗噎膈的仙方；启膈散（沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠水煎服），开通噎膈开关效果屡试不爽；六君子汤送下狗宝散，治疗噎膈不能安谷。