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辫阳明病脉症并治全篇1－8（第1页）

阳明病，出现下身出血、胡言乱语的症状，这是热邪侵入血室。如果只是头部出汗，应当针刺期门穴，根据实证的情况进行泻法，当全身微微出汗时，疾病就会痊愈。

【注释】妇人患伤寒，月经恰好来临，就会出现热邪侵入血室的病症，适宜针刺期门穴；男子患伤寒，出现下身出血、胡言乱语的症状，同样是热邪侵入血室。如果热邪随着血液排出，必然会全身出汗而病解。如果出血已经停止，热邪没有消散，蓄积在阳明经，不能向外发散而向上熏蒸，仅头部出汗而病不解的，也应当针刺期门穴，根据实证的情况进行泻法，那么也必然会全身微微出汗而痊愈。

【集注】方有执说：血室、头汗、期门等相关注释，都在太阳病篇章中。阳明经的经脉，直行的部分，从缺盆向下沿着乳房内侧，向下夹脐，进入气街中。血室的经脉，起始于气街，向上行至胸中而散开。所以妇人月经来临，热邪侵入血室，就会出现类似结胸且胡言乱语的症状，这是热从阳明里证引发。男子下身出血，热邪侵入血室，仅头部出汗且胡言乱语，这是热从阳明外证引发，所以都适宜针刺期门穴。

程应旄说：下身出血会使经脉空虚，热邪得以乘虚侵入血室。胡言乱语是因为血室虽然属于冲脉所主，但心经实际上是血室的主宰，血室被热邪侵扰，所以心神不清。仅头部出汗，是因为血液下泄则无汗，热邪上扰则头部出汗。针刺期门穴，是因为热邪侵入阴分，实邪在阴分，根据实证进行泻法，那么营气调和，心气向下通达，所以全身微微出汗而病解。

阳明病，出现口燥，只想用水漱口而不想咽下的，这必然会出现鼻出血。

【注释】阳明经属胃，开窍于口，阳明有热，所以口燥。只想用水漱口，不想咽下，虽然口燥但不口渴，可知热在经脉而不在腑，在血分而不在气分。热在血分，逼迫血液妄行，必然会导致鼻出血。

【集注】喻昌说：口中干燥与口渴不同，只想用水漱口而不想咽下，可知不口渴。阳明病，口燥但只想用水漱口而不想咽下，可知邪气侵入血分，阳明经的经脉起始于鼻，所以知道血液受热而妄行，必然会从鼻而出。

沈明宗说：阳明病，口燥用水漱口而不想咽下，这是邪气郁滞在经脉，还没有侵入腑。

脉象浮，身体发热，口干鼻燥，能够正常进食的人，就可能会出现鼻出血。

【注释】这一条承接上一条，详细列出脉象和症状，以相互阐发其中的含义。阳明病，脉象浮且身体发热，口鼻干燥，这表明热邪在经脉。如果这个人能够正常进食，那就说明胃气调和，胃气调和则邪气应当还表而解除。然而邪气还表解除，不是从卫气解除，就是从营血解除。通过出汗而解除的，是从卫气解除；通过鼻出血而解除的，是从营血解除。现在既然能进食且会鼻出血，就可知邪气想要从营血解除。

【集注】张锡驹说：这是论述阳明经脉有燥热。热邪在经脉，所以脉象浮且身体发热，热沿着阳明经脉向上，所以口干鼻燥，没有损伤胃气，所以能正常进食。说能进食的人会鼻出血，是说疾病不在胃腑，并非因为能进食而导致鼻出血。

出现阳明病的症状，患者容易健忘的，体内必定有瘀血蓄积。之所以这样，是因为本来就有长期瘀积的血液，所以导致健忘。大便虽然干结，但排便反而比较容易，而且大便颜色一定是黑色的，这种情况适宜用抵当汤攻下。

【注释】《黄帝内经》说：血聚于下，会使人神志错乱而容易健忘；容易健忘，就是容易忘记之前说过的话和发生的事。现在阳明病患者容易健忘，是因为本来就有长期瘀积的血液，与热邪向上一并影响到心，所以导致健忘。瘀血蓄积的大便虽然干结，但排便反而比较容易，大便颜色一定是黑色的，这是因为瘀血与糟粕混合在一起，所以排便反而容易且颜色发黑。不用桃仁承气汤，而用抵当汤大力攻下，是因为患者本来就有长期瘀积的血液。

【集注】张志聪说：太阳经的蓄血在膀胱，所以通过检验小便是否通利来判断；阳明经的蓄血在肠胃，所以通过检验大便是否发黑来判断。

张璐说：大便颜色发黑，虽然说是瘀血，但燥结的大便也会发黑，只是瘀血导致的发黑像漆一样黏腻，燥结导致的发黑像煤灰一样晦暗，这是需要明确分辨的。

郑重光说：太阳经热结膀胱的病症，轻的表现为如狂，重的表现为发狂。如狂的，血会自行下行，所以用桃仁承气汤，顺势引导瘀血下行；发狂的，血不自行下行，就必须用抵当汤。这一条中健忘的症状比发狂轻，却使用治疗发狂的重剂，为什么呢？因为太阳经中血少，阳明经中血多，所以适宜用抵当汤峻猛攻下。太阳病条文中说“主之”，是确切不可更改的治法，这里说“宜用”，是因为病症有轻重之分，需要根据具体情况临时斟酌用量。

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病人没有表证和里证，发热持续七八天，即便脉象浮数，也可以攻下。假如已经攻下，脉象仍然数且不缓解，热邪与瘀血相合就会消谷善饥，到了六七天，不大便的，这是有瘀血，适宜用抵当汤。如果脉象数不缓解，而且腹泻不止，必然会因为邪热逼迫肠道而出现便脓血的情况。

【注释】这一条承接上一条，说明有瘀血蓄积、容易健忘、热邪结聚且没有表证和里证的情况，应当攻下的道理。病人没有表证和里证，就是没有太阳经表证和阳明经里证，只是发热而没有恶寒，持续七八天，即便脉象浮数，也不可以发汗。如果大便干结，可以攻下。假如已经攻下，脉象不浮但数的症状没有缓解，这表明表热已去，里热未除。到了六七天又不大便，如果不能消谷善饥，这是胃中实热，用大承气汤攻下。现在既能消谷善饥，这是胃与热邪相合，并非单纯胃中有实邪与热邪相合，所以大便虽然干结，颜色一定是黑色的，这是有瘀血热结导致的不大便，适宜用抵当汤攻下。如果脉象数不缓解，大便不硬却腹泻不止，必然有长期瘀积的血液，在邪热的逼迫下腐败化为脓血，所以就不适合用抵当汤攻下了。