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辫阳明病脉症并治全篇1－8（第2页）

【集注】张璐说：疾病虽然已经七八天，仍然发热且脉象浮数，仍然属于太阳经表证。因为误下导致邪气内陷，所以脉象数的症状不缓解，内外邪气相合，出现消谷善饥，食物摄入虽多，到六七天反而不大便，而且不烦躁口渴，由此可知这个病症不是热结在胃，而是热结在血分。因为表证误下，还兼有太阳经随经之热没有完全清除，所以用抵当汤最为合适。如果脉象数不缓解而且腹泻不止，又应当根据是否下血来采取不同的治法，倘若血分的热邪不清除，必然会因为邪热逼迫肠道而出现便脓血的情况。

伤寒病发汗之后，出现身体和眼睛发黄的症状。之所以这样，是因为寒湿之邪在体内没有解除，因此认为不可攻下，应当从寒湿的角度去寻求治疗方法。

【注释】伤寒病发汗之后，身体和眼睛发黄。原因在于体表有寒邪，体内有湿邪没有解除。体表寒邪与体内湿邪相互郁滞而导致发黄，这自然与热邪和湿邪在体内瘀积而发黄的情况不同，所以不可攻下。只能在针对体表寒邪和体内湿邪的治法中，寻找合适的治疗方法，适宜发散体表寒邪，通利体内湿邪。

【集注】喻昌说：伤寒发汗之后，热邪应该解除了，怎么反而会熏蒸身体和眼睛导致发黄呢？原因是寒湿相互搏结聚集，恰好停留在躯壳之内，所以导致发黄。这里所说的“里”，是体内的统称，并非指寒湿深入到脏腑内部，因为身体和眼睛正属于躯壳范围，与脏腑并无关系。“于寒湿中求之”，就是要寻找针对寒湿的治疗方法。

程应旄说：患者平素体内就有湿邪，体表寒邪虽然经过发汗，但被体内湿邪牵制的部分，始终在体内无法解散。发汗之后留存的寒邪，与湿邪郁积熏蒸产生热，这并非实热，所以不可攻下。仍然应当从寒湿的角度，根据寒湿的轻重深浅来进行治疗。

伤寒病，瘀热在体内，身体必然发黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。

【注释】伤寒病表邪没有解除，恰好患者阳明经平素就有湿邪，热邪入里与湿邪相合，湿热相互熏蒸瘀积，向外侵及肌表，身体必然发黄。如果患者头部出汗，小便不利，大便干结，那么采用清热、攻下或者利小便的方法，疾病自然可以痊愈。现在患者没有出汗但小便通利，这表明体内的瘀热还不深重，而体表的郁遏却比较严重，所以用麻黄连轺赤小豆汤，既能向外发散表邪，又能在体内祛除湿邪。

【集注】喻昌说：伤寒之邪，遇到湿邪就难以运行，所以热邪在体内瘀积而导致发黄。如果拘泥于“里”字，难道有邪在里反而治疗表证的道理吗？

程应旄说：凡是伤寒病瘀热在体内的，都是由湿邪熏蒸所致，所以身体必然发黄。这里的瘀热不深，只需从解表的角度，解除体表的郁滞，从而消散湿热，麻黄连轺赤小豆汤就是主要的方剂。

林澜说：麻黄连轺汤所针对的病症，虽然说热邪在里，但一定是邪气在表的时候，没有及时解散，现在虽然发黄，仍然适宜通过解表发汗来治疗。

汪琥说：寒邪从外界侵入，如果挟带体内湿邪瘀积在经络之中，就会郁而化热，所以导致患者身体和眼睛发黄。这一条所涉及的病症是从太阳经传来的，太阳伤寒，按理应该用麻黄汤，只是因为邪气传到阳明经，热邪在体内瘀积，这里的“里”并非指胃腑，而是因为阳明经位于太阳经的里侧，也就是《尚论篇》所说的躯壳之里。因为体内有热，所以方剂中使用麻黄汤去掉桂枝的辛热之性，再加上赤小豆、生姜、大枣的甘辛之性，以祛除体表的寒湿，又加入连轺、生梓白皮的苦寒之性，以清解肌表和体内的瘀热。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（去掉结节，二两）、赤小豆（一升）、杏仁（去掉皮和尖，四十枚）、生姜（切片，二两）、大枣（掰开，十二枚）、甘草（炙制，二两）、生梓白皮（切片，一升）、连轺（二两）

以上八味药，用潦水一斗，先煮麻黄，再次沸腾后，撇去上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，分三次温服，半天内服完。

【方解】湿热导致发黄，没有表证和里证，热盛的就清热，小便不利的就利小便，里实的就攻下，表实的就发汗，这些方法都是为了给病邪寻找出路。使用麻黄汤来解表，使发黄之邪从体表散去。去掉桂枝，是避免其热性；佐以生姜、大枣，是为了调和营卫；加入连轺、梓白皮来泻热，赤小豆来利湿，共同达到治疗表实发黄的效果。连轺，就是连翘的根。如果没有梓白皮，可以用茵陈代替。

【集解】周扬俊说：这也是表里双解的方法，所以使用解表发汗的药物时，必定要兼有渗湿的药物。伤寒病导致发黄的，一定是患者太阴经平素就有湿热，再加上寒邪没有散去，两种邪气相互结合，从而熏蒸郁积导致发黄。

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