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辫阳明病脉症并治全篇2－1（第1页）

进食后想要呕吐，这种情况如果属于阳明经病症，可用吴茱萸汤主治。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧，这表明病变属于上焦。

【注释】进食后想要呕吐，若属于阳明经病证，是因为胃主受纳，如今胃中虚寒，不能容纳谷物，所以想要呕吐。用吴茱萸汤来温补中焦、降逆止呕就可以。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧，这肯定不是中焦阳明经的里寒证，而是上焦太阳经的表热证。吴茱萸气味都属温热，与上焦表热的病情不相符，所以呕吐反而加剧。治疗应当依照太阳与阳明合病，不下利但呕吐的治疗原则，适宜用葛根加半夏汤。

【集注】方有执说：进食后想要呕吐，是胃寒的表现，所以说属于阳明经病证，这与恶寒、呕逆的病症不同。上焦，指的是以膈以上的部位。

病人脉象数，数脉主热，本应消食易饥，然而反而呕吐，这是因为发汗使阳气衰微，膈间气虚，所以脉象才表现为数。这种数脉是外来的虚热导致，并非胃中实热，因为胃中虚寒，所以呕吐。

【注释】病人脉象数，数脉通常表示有热，那么就应该消食易饥，现在进食却反而呕吐，这是因为见到身热脉数，错误地认为是表热而发汗，从而使病人阳气衰微，膈间气虚。却不知这个脉象的数，是外邪客热导致的数，并非胃中实热的数。病人不能消化谷物食物反而呕吐，是因为胃中本来就虚寒。

【集注】程知说：这是说发汗后脉象数且呕吐食物，应当考虑是胃阳虚。阳气在胸中受气，发汗过多，使阳气衰微，膈间气虚，虚热向外浮越，所以脉象数。这种外来的虚热不能消化谷物而导致呕吐，应当归咎于胃中虚寒。如果因为脉象数就用清胃的药物，那就错了。

程应旄说：见到数脉却反而呕吐，数脉虽是热脉，但如果无力就是虚脉，膈间气虚，虚阳客于上焦，不能向下温暖中焦，所以导致胃中虚寒。热是外来的虚热，寒是真正的虚寒，追究根源，只是因为发汗使阳气衰微。既然如此，阳气是多么珍贵，怎么能错误地发汗呢？

阳明病，若不能进食，攻下其热邪必然会导致哕逆，之所以这样，是因为胃中虚寒的缘故，由于患者本来就体质虚弱，攻下热邪就一定会引发哕逆。

【注释】阳明病出现不能进食，是因为中焦有寒，即便有脉数这种外来虚热的表现，上一条已经告诫不可发汗，这里又说也不可攻下。如果攻下热邪，就会损伤胃阳，也必然会引发哕逆。之所以如此，是因为外来虚热虽然消除，但胃也变得虚寒了。因为患者本来就胃虚，所以攻下热邪必然会导致哕逆。哕，就是干呕。

【集注】方有执说：攻下热邪用的都是寒凉药物，所以知道必然会导致哕逆。胃中虚是就不能进食而言，这也是告诫医者要谨慎。

林澜说：阳明病出现谵语、潮热且不能进食的，可攻下，这是因为有燥屎在体内。但也有因胃中虚寒而不能进食的情况，必须仔细辨别，不能一见到不能进食就当作实症。如果误攻下，热邪虽去但哕逆就会发作。既然如此，怎么能一概认为阳明病都适宜攻下呢！

如果胃中虚寒，不能进食，饮水就会导致哕逆。

【注释】这是承接上条，说明即便不攻下也会出现哕逆的道理。如果患者胃中虚寒，不能进食，即便不攻下热邪，饮水也会导致哕逆，这是因为胃中已经虚寒，又摄入冷水，所以会哕逆，适宜用理中汤加丁香、吴茱萸，温胃降逆就可以。

【集注】喻昌说：表热里寒，治法应当先救治里寒，在太阳经病中也会用四逆汤，在阳明经病中就更不用说了。这一条比上一条虚寒的情况更严重，所以不但攻下热邪必然会导致哕逆，即便饮水也会哕逆。

汪琥说：如果胃中虚寒不能进食，饮水后水寒之气相互搏结，气逆向上也会导致哕逆，治法应当大温胃阳。