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辫阳明病脉症并治全篇2－1（第2页）

趺阳脉浮，浮脉主虚，虚浮之脉相互并见，所以会导致气噎，这是说胃气虚竭。脉象滑也会导致哕逆，这是医生的过错，误将虚症当作实症来治疗，本应滋养空虚的正气，却逼迫血液妄行。如果趺阳脉浮，且鼻中干燥，必然会出现鼻出血。

【注释】误攻下或饮用冷水，都可能导致气噎，确实如此。现在趺阳胃脉浮而不大，无力且虚，这是胃虚与邪气相互搏结，即便不误攻下或饮用冷水，也会导致气噎。如果趺阳胃脉滑而出现哕逆，这是热气壅塞郁滞导致的气噎，并非胃气虚竭导致的气噎，医生为何要将虚症当作实症来治疗，从而给自己招致过错呢！如果趺阳胃脉浮且鼻中干燥，这表明热邪侵入血分，血分有热逼迫血液妄行，必然会出现鼻出血。世上有人将哕逆当作呃逆，其实哕就是干呕，因为它有哕哕的声音，所以又叫哕。观察现在患呃逆的人，饮用冷水后，气从脐下向上冲，出口时发出格儿格儿的声音。声音悠长且有时能停止的，属于实症，可治；声音短促且不停的，属于虚证，难治。

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【集注】方有执说：这里又提到趺阳脉，并说到哕逆与鼻出血，都是强行发汗却不得汗所导致的。咎，就是过错。责虚，是说从虚证来寻求病症根源。取实，是说反而将虚证当作实证来治疗。血属阴，在内守护人体，所以说“守空”。迫血，是说强行发汗。

寸口脉象浮大，医生反而用攻下之法，这是严重错误的治法。浮脉表明营血不足，大脉主寒，寒邪与虚气相搏结，就会出现肠鸣。医生却不明白这个道理，反而让病人饮用冷水，使病人大量出汗，水遇到寒邪，寒冷之邪必然相互搏结，病人一定会出现噎塞的症状。

【按语】“令汗大出”这四个字，应当是衍文（即多余的文字）。

【注释】这里所说的寸口脉浮大，指的是双手寸口六部脉象都呈现浮大之象。六部脉象皆浮大，那就不是阳明经那种重按有力的大脉，而是太阳经轻按即得的大脉。医生反而用攻下之法，这是严重错误的治法，致使原本浮脉转变为营血不足的虚象，大脉转变为胃寒的迟缓脉象，虚寒相互搏结，就会出现肠鸣。医生不明白这个道理，反而让病人饮用冷水，病人受到水寒之气，寒冷与胃中虚气相搏结，所以一定会出现噎塞的症状。噎塞就是气逆结滞发出声响，也就是现在所说的呃逆。

【集注】程知说：这是说邪气在表时误用攻下之法所产生的变证。寸口脉象浮大，但没有腹部坚硬胀满、脏腑有热等症状，按照治法应该发汗，如果反而攻下，这就是严重错误的治法。已经错误地使用攻下之法后，原本所说的浮脉，就会变得体内空虚而营血不足；原本所说的大脉，会转变为里虚而有寒，虚寒相互搏结，就会出现肠鸣。医生见到脉象大，就认为有热，让病人饮用冷水，想要用水寒之性来胜热并促使出汗，然而病人里气先已虚寒，又受到冷水的影响与之搏结，那么寒邪就会凝结在上焦，必然导致咽喉噎塞、气机上逆。

伤寒病出现哕逆且腹部胀满的症状，观察病人的大小便情况，看哪一处不通利，通利之后病就会痊愈。

【注释】伤寒病出现哕逆但腹部不胀满的，是正气虚弱，属于吴茱萸汤证。如果哕逆且腹部胀满的，是邪气壅实，观察病人的大小便，看哪一处不通利，通利之后病就会痊愈。

【集注】成无己说：哕逆且腹部胀满，是气机上逆而不能下行。观察病人的前后二阴，哪一处不通利，就通利哪一处来降气，前部指的是小便，后部指的是大便。

程知说：前部小便不通利，后世医生用五苓散治疗；后部大便不通利，后世医生用承气汤治疗。

沈明宗说：邪气传至胃中，胃气壅滞，两种邪气相互搏结，气机上逆，就会导致哕逆。

张锡驹说：伤寒病发展到出现哕逆的阶段，要么是胃气衰败，要么是胃中有寒。然而，也有因为里实不通，气不能向下排泄，反而上逆导致哕逆的情况，应当详细辨别。

一般来说，实证会出现谵语，虚证会出现郑声，郑声就是言语重复。