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辫少阳病脉症并治全篇1－5（第1页）

患伤寒十三天，病仍不解除，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分发潮热，随后又出现轻微腹泻。这本是柴胡汤的适应证，正常攻下后不应该腹泻，现在反而腹泻，可知是医生用丸药攻下，这不是正确的治法。出现潮热，说明是实证，应该先给予小柴胡汤以解除表邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。

【注释】一般来说，伤寒过了传变周期病仍不解，热邪转归到胃腑的情况较多，都应该攻下。现在伤寒十三天病不解除，已过传变周期，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分发潮热，随后又轻微腹泻，这本是大柴胡汤的适应证。正常攻下后大便不应泄泻，现在反而泄泻，询问得知是医生用丸药迅速攻下，这不是正确的治疗方法。迅速攻下，虽然水液被泻去，但燥结的部分仍然存在，担心医生会认为泻下后的腹泻是虚证，所以又指出：出现潮热，说明是实证，是可以再次攻下的。但是胸胁的邪气还没有解除，所以应该先给予小柴胡汤，以解除少阳经的表邪，再用小柴胡汤加芒硝，来攻下少阳经的里实。不用大黄而加芒硝，是因为里实的情况并不急迫，而且已经经过迅速攻下，只是想要软坚润燥而已！这又是攻下中兼有调和的意思。

【集注】《内台方》议说：出现潮热，说明是实证，为什么不用大柴胡汤、大小承气汤攻下，却用芒硝呢？因为潮热虽然属实，但已经先用丸药，损伤了脏腑，如果再用大黄攻下，那么脾气就会受伤而形成坏证，所以只用芒硝润燥来通利大便。

方有执说：十三天，是过了传变周期。病不解除，是形成了坏症，这是因为医生治疗不当。从“以上”到“非其治也”，是推究坏证形成是由于医生的失误。从“以下”到末尾，是补救失误的治法。

柴胡加芒硝汤方

在小柴胡汤的配方中，加入芒硝六两，其余的按照前面的煎服方法服用，如果病不解除就再服。

伤寒十三天，病仍不解除且已过了传变周期，出现谵语症状，这是因为体内有热，应当用汤剂攻下里热。如果小便通畅，大便就应当硬结，然而现在反而出现腹泻，脉象平和协调，可知是医生用丸药攻下导致的，这不是正确的治疗方法。如果是自行腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和，这表明是体内有实热，应当用调胃承气汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，相互阐发其义，以详细说明治法。伤寒十三天病不解除且过了传变周期，出现谵语，是因为体内有热，应当用汤药攻下里热。但是上一条提到的潮热之热，热在表里，大便应当不硬结；而这一条谵语之热，热已归聚到胃腑，按照常理大便应当硬结。如果小便通畅，大便本应硬结，现在大便不硬结反而腹泻，脉象平和协调，就知道是医生用丸药攻下导致的腹泻，这不是正确的治法。如果不是经过丸药攻下，而是自行腹泻，那么就是里气虚弱，里虚导致的腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和而不微弱厥冷，这表明是体内有实热，并非里虚有寒，虽然有腹泻，也是热利。仍然应当攻下里热，所以用调胃承气汤治疗。

伤寒三天，三阳经的邪气已传变完毕，三阴经应当受到邪气侵袭，然而患者反而能够进食并且不呕吐，这表明三阴经没有受到邪气侵袭。

【注释】伤寒之邪，第一天太阳经受邪，第二天阳明经受邪，第三天少阳经受邪，第四天太阴经受邪，第五天少阴经受邪，第六天厥阴经受邪，这是传经的一般次序。现在伤寒三天，三阳经的表邪传变完毕，三阴经应当受邪，患者此时应当不能进食而且呕吐，现在反而能够进食并且不呕吐，这说明里气调和，三阴经没有受到邪气侵袭。然而这只是《内经》根据大概情况而言，终究不能完全以日数来拘泥。

【集注】成无己说：表邪传里，里气不和就会不能进食而且呕吐，现在反而能够进食并且不呕吐，这表明邪气没有传入阴经，只是在阳经。

方有执说：阳指表而言，阴指里而言，能够进食且不呕吐，表明里气调和且胃气恢复，由此可知阴经没有受到邪气侵袭。

汪琥说：邪气在少阳经，原本会呕吐不能进食，现在反而能够进食并且不呕吐，可以证明里气调和，而且少阳经的邪气自行解除。里气既然调和且少阳经的邪气解除，那么邪气不传至三阴经，是可以肯定的，所以说三阴经没有受到邪气侵袭。

伤寒六七天，体表没有明显大热，而患者出现躁烦的症状，这是因为阳邪离开表部传入里部，进入三阴经的缘故。

【注释】伤寒六七天，正是邪气将要传入里部的时候。体表没有明显大热，说明表热轻微。躁烦，表明里热亢盛。这就是阳邪离开表部传入里部，即阳邪从表传入三阴经。

【集注】成无己说：内热称为烦，指心中郁闷烦躁；外热称为躁，指身体外部发热躁动。内热是有根之火，所以只是烦而不躁，或者先烦后躁的，都可以治疗；外热是无根之火，所以只是躁而不烦，以及先躁后烦的，都难以治疗。

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方有执说：“去”，是前往的意思。指表邪离开表部进入里部，所以体表没有其他热象，而体内则烦躁。

妇人患中风，出现发热恶寒的症状，恰逢月经来临，得病七八天后，热退且脉象迟缓、身体凉爽，但出现胸胁下胀满，如同结胸的症状，并且有谵语，这是热邪侵入血室，应当针刺期门穴，根据其血分的实热情况进行泻法。

【注释】妇人患中风，发热恶寒，这是表证。如果月经不来，热邪必然没有途径传入血室，现在恰逢月经来临，得病七八天后，脉象迟缓、热退、身体凉爽，似乎表证将要解除。如果又出现胸胁下胀满，如同结胸的症状，以及谵语，就知道不是表邪解除传入里部，而是表邪之热，趁着月经来临，乘虚侵入血室。治疗方法应当针刺期门穴。期门是肝经的穴位，肝是藏血的地方，现在邪气侵入血室，所以针刺期门穴，根据血分实热的情况进行泻法。