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辫少阳病脉症并治全篇1－5（第2页）

【集注】方有执说：血室，是荣血停留的地方，经血汇聚之处，就是冲脉所说的血海。它的经脉起于气冲，与少阴经并行，夹着肚脐上行到胸中而散开，所以热邪侵入血室发病，症状就是这样。期门穴有两个，在不容穴两旁，各距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝藏血，所以针刺期门穴，能够泻除血分的实热。

汪琥说：邪气传至少阳经，热邪侵入血室，所以出现谵语等症状。仲景担心人们误认为是阳明腑实证，轻易使用三承气汤损伤胃气，所以特地提出针刺期门穴的方法来治疗。

妇人患中风，七八天后，又出现寒热往来，发作有定时，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血与热相互搏结，所以会出现如同疟疾的症状，发作有定时，应当用小柴胡汤治疗。

【注释】妇人患中风七八天后，又出现寒热往来，发作有定时，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血与热相互搏结。然而虽然血结但没有胸胁胀满、如同结胸以及谵语等症状，这表明结而未实。还有如同疟疾的寒热往来，发作有定时，这是邪气在少阳经，处于半表半里的位置。所以用小柴胡汤来和解表里，热邪自然会解除。

【集注】方有执说：前面所说月经恰好来临的情况，是因为热邪侵入血室，血流出而热邪随之遗留。这里月经恰好停止的情况，是热邪趁着月经来临而侵入，与后续的血相互搏结，都停留而不流出，所以说血必然搏结。

程知说：前面的证候，月经来临且胸胁胀满、谵语，这是邪气在脏中实证，所以用针刺泻邪。这个证候因为血结而出现寒热如同疟疾，这是邪气在经中，所以用小柴胡汤和解。

妇人患伤寒，出现发热症状，恰逢月经来临，白天神志清楚，到了傍晚就胡言乱语，如同见到鬼的样子，这是热邪侵入血室。此时不要用伤害胃气以及影响上、中二焦的治法，疾病必定会自行痊愈。

【注释】前面两条阐述了风邪侵入血室的病症，这一条则阐述寒邪侵入血室的病症。妇人患伤寒，发热无汗，恰逢月经来临，那么热邪必然会侵入血室。所以白天神志清楚，可知邪气不在阳分；傍晚胡言乱语，如同见到鬼的样子，这表明邪气在阴分。“无犯胃气及上二焦”，这里的“二焦”指的是三焦。意思是告诫人们，汗法、吐法、下法这三种治法都不可轻易使用，应当等待月经通行，热邪必然会随着经血排出而痊愈。

【集注】方有执说：“必自愈”，是说等待月经通行、经血下行，那么邪热就能够随着经血一起排出，就如同鼻出血称为红汗一样，所以会自行痊愈。这是警示人们不要随意攻邪，以免导致病情变乱。

林澜说：伤寒发热，表明寒邪已经化热。月经恰好来临，血室就会空虚，邪热乘虚侵入血室。如果白天胡言乱语，是邪气客于六腑，与阳气相争。这里白天神志清楚，傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子，是邪气不入六腑，而是侵入血室，与阴气相争。阳热亢盛导致的谵语，适宜攻下，这里之所以不可攻下，是因为会伤害胃气。那些热邪侵入血室，血与热相互搏结出现寒热症状的，用小柴胡汤疏散邪气、发汗；这里虽然热邪侵入血室，但没有留结，不可用发汗药，以免伤害上焦。如果热邪侵入胸胁，胀满如同结胸的，可以针刺期门穴；这里虽然热邪侵入血室但没有胀满结聚，不可针刺期门穴，以免伤害中焦。之所以说疾病必然会自行痊愈，是因为月经通行，热邪就会随着经血排出，经血下行，邪热就会全部清除而痊愈。

人体气血虚弱，腠理疏松，邪气趁机侵入，与正气相互搏结，停留在胁下，正邪相互抗争，从而出现往来寒热，发作和停止都有一定的时间，患者神情沉默，不想进食。人体脏腑相互连接，邪气引发的疼痛部位偏下，邪气在上而疼痛在下，所以导致呕吐，这种情况用小柴胡汤治疗。

【注释】这一条详细阐述了前面三条内容，妇人无论是患中风还是伤寒，月经恰好大量来临，导致气血虚弱，腠理不致密，邪热之气乘虚侵入血室，邪气与正气相互搏结，停留在少阳经的范围，所以邪气结聚在胁下。正邪相互抗争，抗争于阳分则发热，抗争于阴分则恶寒，所以出现往来寒热；抗争结束后邪气必定会衰减，衰减就会停止，所以发作和停止都有一定时间；少阳病已经进入半里，接近厥阴经，所以患者神情沉默，不想进食；少阳胆经与厥阴肝经互为表里，所以说“脏腑相连”。少阳经的经脉，下行到胸中，沿着胁部的外侧；厥阴经的经脉，到达少腹，沿着胁部的内侧，所以疼痛必然会涉及胁下。少阳经的邪气，从胸部下行到胁部，因为胸部的病变而影响到胁部，所以说“邪高痛下”。邪气从胸部沿着胁部进入里部，里气向上抗拒，所以导致呕吐。仲景再次列出这一条，仍然主张用小柴胡汤治疗，是让人们知道治疗方法不超出少阳经的范畴，不必另外从厥阴血室去寻求治法。

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【集注】喻昌说：这四条内容都是通过互文来表达意思。有的说月经恰好来临，有的说月经恰好停止。有的说七八天后热退，脉象迟缓，身体凉爽；有的说七八天后又出现寒热往来，发作有定时。有的说胸胁下胀满，有的说邪气趁机侵入与正气相互搏结，停留在胁下。有的说如同结胸的症状，有的说邪气在上而疼痛在下。有的说胡言乱语，有的说白天神志清楚，傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子。有的说如同疟疾的症状，有的说往来寒热，发作和停止都有一定时间。有的说针刺期门穴，有的说用小柴胡汤。有的说不要伤害胃气以及上、中二焦。这些都是通过互文来阐明大意，并且自身就像是注释一样。学习者如果能由此仔细研读全书，就会领悟大半内容。“如结胸状”这四个字，仲景恐怕形容得不够详尽，又用“脏腑相连，邪高痛下”这样的话语，畅快地阐发病情。血室就是冲脉，位于腹内，由厥阴肝所主。而少阳胆经与肝经相连，腑邪在上，脏邪在下，胃的位置紧邻二邪之间，所以患者神情沉默不想进食，而只是喜欢呕吐。期门穴是肝的募穴，“随其实而泻之”，就是泻除肝的实邪，这又是针刺期门穴的注解。小柴胡汤是治疗少阳病的正法。“毋犯胃气及上二焦”，那么除了针刺期门穴、使用小柴胡汤，就没有其他更好的方法了。

呕吐并且发热的，用小柴胡汤治疗（此为衍文，已在太阳中篇半夏泻心汤条上方出现过）。少阳病，容易解除的时间，是从寅时到辰时（凌晨3点到上午9点）。

【注释】寅、卯、辰时（凌晨3点到上午9点），是木气旺盛的时段。经典中说：阳中的少阳，与春气相通，所以少阳经的疾病，常常会在木气旺盛的时段得以解除，这是人体经气恢复的正常道理。

【集注】魏荔彤说：疾病在少阳经，趁着少阳经气正旺盛的时候，按照正确的方法治疗，什么病不能痊愈呢。

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