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辫少阴病脉症并治全篇1－2（第1页）

少阴病初起，患者在一两天内，口中感觉正常，没有燥热或口渴，但背部却有恶寒的感觉，应当采用灸法治疗，并以附子汤为主方。

【注释】背恶寒这一症状，既可以出现在阳证，也可以出现在阴证。例如阳明病患者如果没有高热，但出现口燥、口渴、心烦，同时背部微微恶寒，这就是白虎加人参汤症。现在少阴病患者表现为只想睡觉，病程在两三天内，口中感觉正常，没有燥热，但背部却有恶寒，这是少阴阳虚所致的背恶寒，而不是阳明病那种因热邪蒸腾引起的背恶寒。因此，应当采用灸法，并以附子汤为主方，以助阳消阴。口燥和口和，是辨别阳明病和少阴病的关键特征。

【集注】程知说：少阴病初起时，患者口中感觉正常，没有口渴、口燥，说明体内没有热邪。《内经》说：“背为阳。”如果背部恶寒，说明阳气虚弱，阴寒偏盛，寒邪的严重程度可以由此判断。如果是风寒在表，患者会全身恶寒，而不仅仅是背部。采用灸法可以助阳消阴，同时用附子汤温经散寒。《伤寒论》中提到，伤寒患者如果没有高热，但口燥、口渴、心烦，同时背部微微恶寒，应当用白虎加人参汤治疗。这是由于阳热内陷、阴虚所致的恶寒，与少阴病的阴寒盛的情况完全不同。阳热内陷时，患者会出现口燥、心烦；而阴寒盛时，阴寒不能消耗津液，所以口中感觉正常。

张璐说：太阳表气极度虚弱时，邪气乘虚而入，侵犯少阴。因此，患者在一两天内，虽然背部恶寒，但没有发热。这是阴阳两虚的表现，与“两感”证不同。“两感”证表里皆有热邪，还可以采用发汗或攻里的方法治疗；而少阴病则是内外皆属虚寒，没有邪热可以攻击。此时只能温经补阳，温补阳气的不足，并通过灸关元穴来辅助治疗。虽然这种症状看似比发热、脉沉的病情稍轻，但实际上更为危急。

汪琥说：张仲景在这段论述中没有明确指出应当灸哪个穴位。常器之认为应当灸膈俞穴和关元穴，位于背部第三行。郭雍认为这里可能有误，应当是灸膈俞穴和关元穴。膈俞穴位于背部第二行。按理说，常器之所说的第三行穴位应当是膈关穴，而不是膈俞穴。《图经》记载：膈关穴位于第七椎下，两侧各三寸的凹陷处，正坐取穴，是足太阳经的气血所发之处，专门用于治疗背恶寒、脊柱僵硬、俯仰困难等症状，可以灸五壮。少阴病的寒邪多由太阳经传入，因此应当灸这些穴位。关元穴位于腹部正中线，脐下三寸处，是足三阴经和任脉的交会穴，可以灸百壮。常器之所说的灸膈关穴，是为了温煦体表以驱散外邪；灸关元穴，则是为了温煦体内以助元气。

少阴病，患者出现身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，脉象沉的，应当用附子汤来治疗。

【注释】这段内容是承接上一条，详细列举症状，通过对比来阐述病机和治疗方法。身体疼痛是一个表里都可能出现的症状。比如太阳病，脉象浮，发热，恶寒，身体疼痛，手足发热，骨节疼痛，这是表寒的表现，应当用麻黄汤来发汗解表，驱散寒邪。而少阴病则是脉象沉，没有发热，恶寒，身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，这是里寒的表现，所以需要用附子汤来温阳散寒。

【集注】方有执说：少阴对应肾，肾主骨，寒邪侵犯就会导致疼痛。

程应旄说：身体疼痛、手足发冷、骨节疼痛，这些症状在太阳伤寒中也会出现。但通过脉象沉可以判断，这是阴寒过重、寒邪凝滞所致，是里阴过盛、表阳不足的表现，因此用附子汤来治疗。

附子汤方

附子（去皮，生破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）

将上述五味药物，用水八升煮取，煎至剩下三升，去掉药渣后，温服一升，每日分三次服用。

【方解】少阴是寒水之脏，所以寒邪伤人严重时，大多会侵犯少阴。因此，少阴病中死亡率较高。方中用两枚附子做主药，是因为附子药力强，而且重任在身。附子生用，一方面可以增强阳气，另一方面可以驱散身体内外的寒气，这样身体的疼痛自然会缓解，恶寒也会消除，手足也会变得温暖。用人参作为辅药，是为了巩固人体的元气，让五脏六腑有根基，十二经脉有来源，脉象自然不会沉细，骨节疼痛也能缓解。再用白术来补益脾胃，芍药来调和肝木，茯苓来利水。利水后，阳气自然旺盛，阳气旺盛了，阴寒就会消散。肝木调和，脾胃安和，水气得到制约，人体的生化功能就能恢复正常，这确实是一个万全的治疗方法。如果有人因为害怕不敢使用这个方子，从而耽误了治疗，实在是非常可惜的。

少阴病，如果脉象沉，应当迅速采用温法治疗，适宜用四逆汤。