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辫少阴病脉症并治全篇1－2（第2页）

少阴病，脉象沉，患者朦胧迷糊想睡觉，如果没有发热、口燥的症状，说明寒邪已经侵入脏腑，不需要犹豫，应该立即用四逆汤来温阳祛寒，帮助阳气恢复。

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【集注】吴人驹说：脉沉需要辨别是虚还是实，还要看发病时间是短还是长。如果发病时间长，且脉沉而实，就需要另外讨论治疗方法。

四逆汤方

甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

将上述三种药物，用水三升煎煮，煎至剩下约一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮的人可以用一枚较大的附子，干姜用三两。

【方解】四逆汤的名称来源于其主要治疗少阴经的内外皆寒，导致四肢厥冷（手脚冰凉）的症状。方中以甘草为君药，其甘温的性质可以温养阳气；干姜和附子作为臣药，辛温的特性可以助阳驱寒。甘草与干姜、附子配合，能够鼓舞肾阳，温暖中焦的寒气，起到温煦脾胃的作用；而干姜和附子在甘草的调和下，可以通达关节，温暖四肢，发挥驱散阴寒、回阳救逆的作用。当肾阳得以振奋，阴寒消散后，阳气自然向外输送，脉象会恢复正常，手脚也会变得温暖。

【集解】汪琥说：少阴病的脉象本应微细，患者只想睡觉。如果轻按脉象感觉不到，重按脉象又几乎消失，甚至沉伏不见，这说明寒邪已经深入体内，快要侵入脏腑，此时必须紧急温阳。如果稍有延误，患者可能会出现恶寒、蜷缩、呕吐、腹泻、烦躁不安、无法入睡、手脚冰冷、脉象消失等症状，各种预示死亡的症状很快就会出现。在这种情况下，四逆汤的使用还能延迟吗？

少阴病，出现下利（腹泻）的，用白通汤主治。

【注】少阴病患者表现为朦胧迷糊昏昏欲睡，脉象微细，已经是阳气被阴寒困阻的情况了。如果再加上下利，恐怕会导致阴气极度下陷，阳气也随之脱失。因此，方中用葱白作为主药，以大力通畅阳气并使其上升；再用干姜、附子作为辅药，以快速驱散阴寒并缓解其下陷之势，这样未脱失的阳气就能恢复了。

【集注】方有执说：少阴病出现下利，不仅在经络，也在脏腑，是由于脏寒过重、阴寒过盛所致。用干姜、附子治疗，是为了驱散阴寒，寒气自然就会消散。使用葱白并命名为白通汤，是因为通畅阳气后，阴寒自然会消退。

程知说：这里讲的是下利需要通畅阳气。少阴病是指有脉象微细、昏昏沉沉只想睡觉的症状。少阴病出现下利，是阴寒极盛的表现，担心会导致格阳（阳气被排斥在外）。因此用干姜、附子来消散阴寒，葱白来提升阳气。“通”字的意思，一方面通过温里使阳气得以进入，另一方面通过发散使阴寒容易消散。

汪琥说：肾虚无火，不能主水，所以少阴病出现下利，用白通汤是为了温里散寒。

白通汤方