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辫厥阴病脉症并治全篇1－1（第1页）

厥阴经与少阳经互为表里。所以厥阴经发病时，阴阳错杂，寒热混淆，邪气侵入该经后，从化情况各不相同。如果患者平素体质偏热，那么邪气就从阳化热，所以会出现消渴，气上冲心胸，心中疼痛且有热感，蛔虫上逆，口腔糜烂，咽痛，喉痹，痈肿化脓，便血等阳热病症；如果患者平素体质偏寒，那么邪气就从阴化寒，所以会出现手足厥冷，脉象微弱几乎摸不到，肌肤寒冷，内脏虚寒而厥冷，下利，腹部胀满等阴寒病症。因此，少阳经病不解，传变到厥阴经时病情就会危急；而厥阴病衰退，转属少阳经则是病情将要痊愈的表现，阴阳的消长变化中，潜藏着很大的危机。在此，将阴阳从化、厥热胜复的微妙旨意，在篇章中详细阐发，使临床医生在诊治时能够掌握重要的方法。

厥阴病的症状表现为消渴，气上冲心胸，心中疼痛且有热感，饥饿但不想进食，进食就会吐出蛔虫；如果误用攻下之法，就会导致下痢不止。

【注释】这一条是对厥阴病病症大纲的总体阐述。厥阴，作为阴寒之气将尽、阳气即将生发的脏腑，邪气侵入其经脉后，会根据人体阴阳的偏盛情况而从化，从阴化则为寒证，从阳化则为热证，所以厥阴病的特点是阴阳错杂、寒热混淆。消渴，是指饮水多但小便少，这是厥阴经阳热之邪化热，耗伤津液所致。厥阴经的经脉，起始于足大趾，沿着大腿内侧进入前阴，环绕阴器，到达少腹，贯穿心膈。厥阴经的热邪沿着经脉向上逆行至膈中，所以会出现气上冲心胸，心中疼痛且有热感。饥饿但不想进食，并非真的不想吃东西，而是因为进食会扰动蛔虫，导致蛔虫上逆而呕吐，所以虽然饥饿却不想进食，进食就会吐出蛔虫。消渴多饮，饥饿却不能进食，那么胃中就只有水与热。如果再把厥阴经热气挟带蛔虫上冲导致的疼痛，误认为是转属阳明经的实痛而使用攻下之法，那么胃气就会更加虚弱，必然导致下痢不止。

【集注】成无己说：邪气从太阳经传至太阴经，会出现腹部胀满、咽喉干燥，但还没有形成消渴；传至少阴经，则会出现口燥舌干而口渴，但还没有形成消渴的程度；传至厥阴经才形成消渴，是因为邪气强盛，能够消耗水液。张卿子也说：曾经见过几个厥阴消渴的病例，舌头全部红赤，手足厥冷，脉象微弱，口渴非常严重，服用白虎汤、黄连汤等都无法救治。因为厥阴消渴，都是寒热错杂的邪气导致，并非纯阳亢热的病症可比。

魏荔彤说：这是对厥阴经传经热邪致病的详细解释，列举了各种症状，以警示不要误下。伤寒邪气传入少阴经，已是里证中的里证，而从少阴经再传至厥阴经，更是三阴经的尽头之处。在阴寒之极的地方受到邪气侵犯，无处再传，却与少阳经同为人体气机升降的出路。少阳经病没有攻下之法，厥阴经的阴寒邪气致病也没有攻下之法，由此可知攻下是错误的。首先标注“消渴”二字，一般热证必然口渴，而寒湿之邪阻隔正气，也会有口渴的情况，然而这种口渴虽然想喝水，但必定不能多饮，不会出现像消渴这样，喝水后仍然口渴，边喝边消边渴的情况。像这样的消渴，无疑是传经的热邪传入了厥阴经。

厥阴病，口渴想要喝水的，少量地给患者喝水，病就会痊愈。

【注释】厥阴病出现口渴想要喝水的症状，是阳气回复，阴阳将要调和，患者通过饮水来自我滋润，这是疾病将要解除的征兆。此时应当少量地给患者喝水，以调和胃气，胃气调和后出汗，疾病自然就会痊愈。如果大量给水喝，那么水反而会停留在胃中，必然导致手足厥冷、下痢。

【集注】张璐说：阳气将要恢复，所以想要喝水，而少量给水喝，是因为阴寒邪气刚刚要解散，阳气还没有完全恢复，如果放纵饮水而不能消化，反而会有停饮蓄积的隐患。

汪琥说：厥阴病有消渴这一症状，但没有说会自愈，这是因为热邪强盛，津液被消烁，即使喝水也不能战胜燥烈的热邪，这是邪气深入、疾病尚未痊愈的表现。而这一条所说的口渴想要喝水，给少量水喝就能痊愈，是因为这里的热不像消渴那样严重，而是邪气向外，将要解除的迹象，两者情况自然不同。

伤寒病，出现手足厥冷，并且心下悸动，应当先治水，此时应当服用茯苓甘草汤，然后再治疗手足厥冷。否则，水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

【按语】在“厥而心下悸者”之后，应当有“以饮水多”这四个字。如果没有这四个字，那么就是阴寒内盛导致的厥冷、心悸，而不是停水导致的厥冷、心悸了，又怎么能立刻知道是水邪，并且说应当先治水呢？

【注释】伤寒病，出现手足厥冷且心下悸动，如果没有口渴引饮的症状，那是阴寒内盛导致的厥冷、心悸；如果是因为饮水过多，那就是停水导致的厥冷、心悸。所以应当先治水，然后再治疗手足厥冷，此时应当给予茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜。桂枝、甘草能补阳虚，佐以生姜可向外散寒邪，这样手足厥冷就可以恢复；以茯苓为君药，能在内疏通水道，使心悸得以平复，这就是先治水后治厥冷的治法。一般停水的患者，必然小便不利，如果不这样治疗，那么所停的水液浸渍入胃中，必然会导致下痢。

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【按语】在伤寒太阳病篇章中，有汗出但表证未和，小便不利的情况；在这一条中，伤寒表证未解，手足厥冷且心下悸动。这两种病症都使用茯苓甘草汤，是因为二者虽然症状表现不同，但体内无热、表证未和、停水的情况是相同的。所以一个用它来调和营卫以利水，一个用它来解表通阳以利水，都是可行的。这个病症虽然没有明确说小便不利，但小便不利的意思自在其中，如果小便通畅，那么水就不会停聚，而厥冷、心悸就属于阴寒病症了，难道还适合发表利水的治法吗？

【集注】方有执说：《金匮要略》中说：水停留在心下，严重时就会心悸，这表明心悸是因为水邪过盛，而厥冷是因为寒邪过盛。寒无形而水有形，水邪去除则寒邪也会消散，厥冷也会痊愈，水进入胃中，是因为水能够渗湿于土。