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辫厥阴病脉症并治全篇1－1（第2页）

喻昌说：在太阳病篇章中，饮水过多的人，心下必然会悸动，所以这里手足厥冷且心下悸动，明显是饮水过多导致的。所以趁着水液还没有浸渍入胃，先用茯苓甘草汤治水，以清除导致下利的根源，然后再治疗手足厥冷，这样才不至于使厥冷与下利相互影响。

程应旄说：因为水停而导致寒邪内生，进而出现手足厥冷的病症，其验证的症状就是心下悸动。厥阴病出现这种情况，大多是因为消渴饮水过多导致的，水是根本原因，寒是外在表现。不先治水而先治厥冷，并且要防止水液浸渍入胃，怎么敢轻易攻下呢？

汪琥说：手足厥冷且心下悸动，明显是因为饮水过多，寒饮停留在心下，胸中之阳气不能向四周布散，所以出现厥冷，这与外来的寒邪不同，所以治法应当先治水，必须给予茯苓甘草汤，而治疗厥冷的方法也包含在其中了。因为水邪去除，厥冷自然就会消除。否则，就是说如果不治疗水邪，那么水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

吴人驹说：人体气脉的流行，如果不遵循正常的通道，就会出现悖逆，称之为厥。但厥症有痰厥、实厥、寒厥、热厥、气厥、水厥等不同类型，这里是因水邪导致的厥症。水邪之气不沿着正常的通道运行，那么水的寒气就会向上侵犯心脏而导致心悸，所以治水就是为了消除心悸，同时厥冷也会恢复。如果不这样做，那么水邪严重时，就像土地被水浸湿，从而导致下痢。

伤寒病，脉象微弱且手足厥冷，到了七八天，全身肌肤都寒冷，患者躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是脏厥，并非蛔厥。蛔厥的患者，应当会吐出蛔虫。现在患病的人，安静时而又会不时烦躁，这是因为内脏虚寒。蛔虫向上进入膈中，所以会烦躁，过一会儿又会停止，进食后呕吐，又出现烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，患者就会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢。

【按语】这里“此为脏寒”的“此”字，应当是“非”字。如果是“此”字，那就成了脏厥，与辨别蛔厥的文意不符。

【注释】首条总论厥阴经阳邪化热的情况，此条详细辨析厥阴经阴邪化寒，以明确脏厥与蛔厥的不同，并给出相应的治疗方法。伤寒病脉象微弱且手足厥冷，这是厥阴经的脉证。到了七八天，手足厥冷没有缓解，并且全身肌肤都寒冷，躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是厥阴经阳气虚弱、阴寒过盛的脏厥，并非阴阳错杂的蛔厥。如果是蛔厥，患者应当会吐出蛔虫。现在患病的人安静时而又会不时烦躁，不像脏厥那样躁动不安没有片刻安宁，由此可知这不是因为内脏虚寒导致的躁扰，而是蛔虫向上进入膈中，所以其烦躁过一会儿就会停止。进食后呕吐又烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，所以又烦躁。进食后蛔虫扰动导致呕吐，蛔虫随着呕吐而出，所以说患者会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢，是因为这个方剂的性味酸苦辛温，寒热并用，能够解除阴阳错杂、寒热混淆的邪气。脏厥，适宜用吴茱萸汤。若兼见少阴经症状，适宜用四逆汤、通脉四逆汤、附子汤等，临床医生可酌情选用。

【集注】方有执说：“脉微而厥”，是总体而言。“肤冷”，是说不只是手足寒冷，由此可见阳气内陷。“脏厥”，是说病邪不在经络而在脏腑。

喻昌说：脉象微弱且手足厥冷，那么阳气衰微就可以知道了，但此时还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有肌肤寒冷且躁动不安，没有片刻安宁的时候，才是脏厥。脏厥用四逆汤及艾灸的方法治疗，如果厥冷不能恢复，就会死亡。如果是蛔厥，就会时而厥冷时而烦躁，并非必死之症，但如果因此导致胃气衰败，就会死亡。

程知说：这里是说厥症有脏厥和蛔厥的区别。脏厥，是肾脏阳气不能运行；蛔厥，是手足冷且吐出蛔虫，是胃腑阳气不能运行。蛔厥，蛔虫活动时就会烦躁，且有安静的时候，不像脏厥那样躁扰不安没有片刻安宁。这是胃阳的病症，与肾阳无关，所以虽然都有厥冷，但症状不同。

程应旄说：脉象微弱且手足厥冷，这是纯阴的脉象表现；七八天肌肤寒冷，这是无阳的形体表现。阴寒至极就会出现躁动，没有片刻安宁的时候，这自然是少阴经的脏厥，属于不治之症，厥阴经没有这种情况。至于吐蛔，是厥阴经的本证，那么蛔厥可以与阴阳不相顺接的情况联系起来理解。使用乌梅丸名为安蛔，实际上是安胃，并且可治疗久利，由此可见阴阳不相顺接，出现厥冷而下利的病症，都可以用这个方剂概括治疗。

林澜说：阳证的烦与阴证的躁，烦较轻而躁较重，对于脏厥说躁，对于蛔厥说烦，已经体现出病情安危的差异。脏厥，是阳气将要虚脱，脏腑之气将要断绝而相互争扰，所以脏厥是死症；如果是蛔厥，是脏腑虚寒，但还不至于断绝。脏腑虚寒，蛔虫就不能安于其所在之处而活动，脏腑气虚，蛔虫就会因寻求食物而出动，所以蛔厥的症状必然是吐出蛔虫。

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