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脏腑经络先后病脉症第一1－1（第2页）

【注释】息，就是一呼一吸。摇肩，就是抬肩。心中坚，指胸中壅塞胀满。呼吸时肩膀耸动，胸中壅气上逆，这是喘病。呼吸时牵引胸中之气上逆，喉中发痒、有梗气感，这是咳嗽病。呼吸时张口，气息不能接续，类似喘但不抬肩，这是短气病。肺气壅塞胀满，是邪气有余导致的喘；肺气不能接续气息，是正气不足导致的短气。不过，正气不足的喘，也有气息不能接续的情况；邪气有余的短气，也有胸中壅塞胀满的情况。肺气上逆，必然会咳嗽。咳嗽时吐出痰液，这是一般的咳嗽。如果咳嗽时不断吐出涎沫，这不是一般的咳嗽病，而是肺叶枯萎所致的病症。

老师说：吸气时呼吸略微频数，这种病在中焦，属于实症。应当用攻下之法，病即可痊愈。若是虚证则难以治疗。病在上焦的，吸气深长；病在下焦的，吸气短促，这些情况都难以治疗。呼吸时身体动摇、震颤的，也难以治疗。

【按语】“吸促”的“促”字，应当是“远”字；“吸远”的“远”字，应当是“促”字，这样才符合病症的含义，必定是传抄有误。

【注释】这是承接上文，论述喘病根据三焦部位不同，有可治与不可治的区别。喘，是肺脏的病症，肺主司气与呼吸，所以把呼吸气急促称为喘。如果呼吸时气息都急促，这表明病症在于呼吸，阻碍了气机的升降，所以知道喘病在中焦；呼气急促，吸气悠长，病症在于呼气，呼气与心和肺相关，所以知道喘病在上焦；呼气悠长，吸气短促，病症在于吸气，吸气与肾和肝相关，所以知道喘病在下焦。喘病属于实证的，是说邪气亢盛导致实症，中焦实证，必然会有腹部胀满、大便坚硬的症状，应当用攻下之法，病可以治愈。喘病属于虚证的，是说正气虚弱，中焦虚弱，必然会有腹部柔软、大便稀溏的症状，不能用攻下之法，难以治疗。如果喘病并且呼吸时身体动摇、震颤，不能支撑身体，这是形与气不能相互维系，不论虚实都难以治疗。说“吸而微数”，数就是促，促就是短，远就是长。这里只说吸气而不说呼气，是简略的说法，意思如同说呼吸都短促，或者呼气短促吸气悠长，或者吸气短促呼气悠长。

老师说：寸口脉象的搏动，会随着相应的旺时而变动。假如肝脏旺时面色发青，四季中各脏都随着其旺时呈现相应的颜色。如果肝脏应呈现青色却反而呈现白色，不是相应季节该有的颜色和脉象，都表示身体应当有病。

【注释】寸口，是指左右两手的寸、关、尺三部脉象。脉象的变动遵循四时变化，受命于五脏，然而必定要随着相应的旺时而变动，才是正常的脉象。假如肝脏在春季旺，随着春季，面色应当发青，脉象应当弦，这是无病的颜色和脉象。如果面色反而发白，脉象反而浮，这不是相应季节该有的情况，就是患病的颜色和脉象。四季都以此类推。

【集注】尤怡说：旺时，是指时令到来，脏气旺盛，脉象就会随着这种旺气而搏动，面色也会与之相应。比如肝脏在春季旺，脉象弦且面色青，这是正常的情况，以此类推到四季，无不如此。如果面色应当青却反而白，这是不在相应季节却出现这种颜色，不仅肝脏会患病，即使肺脏也应当会患病。

有人问：有节气未到而气候先到，有节气到了而气候未到，有节气到了而旧气候未去，有节气到了而气候太过，这说的是什么呢？老师说：冬至之后，到了甲子日的夜半，少阳之气开始生发，少阳主时的时候，阳气开始萌生，天气变得温和。如果还未到甲子日，天气就已经变得温和，这就是节气未到而气候先到；如果已经到了甲子日，而天气还未变得温和，这就是节气到了而气候未到；如果已经到了甲子日，而天气大寒仍未缓解，这就是节气到了而旧气候未去；如果已经到了甲子日，而天气温暖如同盛夏五六月时，这就是节气到了而气候太过。

【注释】冬至之后，到了甲子日，在日夜半的时候，少阳之气开始生发，天气逐渐温和，这是气候的正常变化。如果还未到甲子日，天气就变得温和，这就是节气未到而气候先到。气候本不应到却先到，表明来气有余。已经到了甲子日，阳气应当逐渐旺盛，而天气却未变得温和，这就是节气到了而气候未到。气候应当到却未到，表明来气不足。如果天气大寒仍未缓解，这就是节气到了而旧气候未去。气候应当离去却未离去，表明去气太过。如果天气过于温暖如同盛夏时节，这就是节气到了而气候太过。气候应当到却过盛，表明至气太过。太过的，其气太过强盛，就会侵犯其所不胜的脏腑，克制其所胜的脏腑。不及的，其气受到逼迫，那么其所胜的脏腑就会妄行，其所生的脏腑就会受病，其所不胜的脏腑就会欺凌它。这就是《内经》所说的谨慎观察时令，气候的变化就可以预期，其余情况都以此为参照。

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