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痉湿暍病脉症并治第二1－1（第1页）

病人出现身体发热但足部寒冷，颈项部拘强紧急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，头部独自摇摆晃动，突然牙关紧闭，背部反张等症状，这就是痉病。如果对痉病患者发汗，会使寒湿之邪相互搏结，人体肌表更加虚弱，进而恶寒的症状会加剧。发汗之后，脉象会如同蛇行般绵软无力且有弯曲之象。

【按语】众多医家将刚痉、柔痉列为首条，现在把这条作为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别，都是从这一条分化出来的，此条对痉病的描述最为完备，所以应放在首位。另外，“痉病也”之后“若发其汗”等六句，与上文文意不连贯，而与后面第十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”一句文意连贯，应移到那里。

【注释】病人身体发热、怕冷，这是太阳经的症状；颈项部拘强紧急，面色发红、眼睛发红，这是阳明经的症状。头部发热，是阳气郁积在上部；足部寒冷，是阴气凝聚在下部。太阳经的经脉沿着背部上行至头部，阳明经的筋脉向上夹于口部，风寒之邪侵袭这两条经脉，就会出现头部摇动、牙关紧闭、背部反张、肢体拘强等症状。这些都是痉病的外在表现，所以首先揭示出来，作为辨明痉病的要领。

【集注】李彣说：手三阳经的筋脉，结聚进入颔颊部位。足阳明经的筋脉，向上夹于口部。风寒之邪乘虚侵入这些筋脉就会导致筋脉挛缩，所以牙关紧急而出现口噤。

痉病的脉象，按之紧而如弦，呈上下直行之态。

【注释】痉病的症状，表现为劲急强直，所以其脉象也呈现劲急强直之象。按之紧，是劲急的脉象表现；如弦，是上下直行的脉象表现。

《脉经》说：痉病患者，其脉象伏而坚实，呈上下直行之态。

【注释】痉病患者，其脉象紧弦、上下直行，是因为痉病属于太阳经表证。《脉经》所说的脉象伏坚、上下直行，是因为痉病也可属于阳明经里证。因为痉病原本与太阳、阳明二经相关，所以有使用太阳经的葛根汤发汗，阳明经的大承气汤攻下的治法。伏坚，就是沉实；上下直行，就是弦直，也就是沉实弦直的脉象。

患太阳病，出现发热、无汗，怕冷的症状，叫做刚痉。患太阳病，出现发热、汗出，而不怕冷的症状，叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”的“反”字是多余的。研读痉病的条文，自然知道本应怕冷。

【注释】痉病既然属于太阳经病，应当以太阳经的虚实例证来区分，所以说：太阳病，发热、无汗、怕冷，属于实邪，叫做刚痉，意味着强而有力。发热、汗出、不怕冷，属于虚邪，叫做柔痉，意味着强而无力。

患太阳病，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。

【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况，以明确其治法。太阳病，表现为头项强痛、发热等症状。无汗，说明是伤寒。太阳伤寒，小便不应当减少，现在反而减少，这是寒邪强盛而导致收敛。不应当气上冲胸，现在气上冲胸，这是寒邪强盛而向上逆行。不应当牙关紧闭不能言语，现在牙关紧闭不能言语，这是寒邪强盛，致使牙关紧急加剧。以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现，这是将要发作刚痉的病症。麻黄汤能治疗太阳经病，但不能治疗阳明经病，所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗，这是治疗刚痉无汗的正确方法。

痉病患者，出现胸满、牙关紧闭，背部反张严重到不能着床，脚部拘挛急迫，必定会咬牙，可给予大承气汤。

【注释】这是进一步说明痉病入里的情况，以明确其治法。痉病又出现胸满，是里气壅滞；背部反张严重到不能着床，说明反张的程度很厉害；脚部拘挛急迫，说明拘急的程度很严重；必定会咬牙，说明牙关紧闭的程度很厉害。这些都是阳明热盛灼伤筋脉，筋脉拘急加剧的表现。所以用大承气汤直接攻泄里热，并非是攻下阳明的燥屎实邪。这里说“可与”，并非完全肯定可以使用，有慎重之意。

大承气汤方：

大黄（四两，用酒洗） 厚朴（半斤，炙，去掉外皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合）

以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实二味药，煮取五升，去掉药渣，加入大黄，再煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍微煮一两沸，分两次温服，服药后大便通下就停止服用。

患太阳病，各种症状具备，身体强直，有俯仰不能自如的状态，脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。