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删补名医方论3－2（第3页）

【集注】柯琴说：发汗后病症解除，却反而恶寒，而且比未发汗时更为严重，由此可知阳气虚弱。太阳经与少阴经互为表里，太阳经患病，根源往往是少阴经虚弱，不能藏纳精气，从而无法为阳气镇守于内。如今恶寒反而出现在发汗病解之后，说明寒邪已经随着汗出而解除，此时是太阳经阳气虚弱，不能卫护肌表，无法为阴气行使在外的功能，阳气亡失的征兆已在此显现。若此时仍用桂枝汤解表，不但不能扶助阳气，反而会导致阳气进一步亡失。所以用芍药收敛少阴经的精气，甘草缓和阴邪向上逆行，附子补充肾中阳气，只要使肾中的元阳归位，那么肌表因虚阳不足导致的恶寒症状自然就会解除。

桂枝甘草汤

主治因发汗过多，患者双手交叉按压在心前区，自觉心下悸动，且希望有人按压的病症。

药物组成：桂枝（四两）、甘草（二两，炙制）。

将以上两味药，加入三升水，煮取一升药液，一次性服下。

【集注】柯琴说：发汗过多，会使心液亏虚，中气虚弱，所以出现心悸。患者双手交叉按压在心前区，表明通过外部的按压能有所护卫，按压后内心会觉得有所依靠，从这般难以忍受的状态，一望便知其身体虚弱。桂枝原本是作用于营分的药物，与麻黄配伍，能使营气向外发散而发汗，这是因其辛味；与芍药配伍，可收敛营气从而止汗，这是因其酸味；与甘草配伍，则能补中气并滋养血液，这是因其甘味。因此，在这个方剂中以桂枝为君药，单独用甘草作为辅佐，来补充阳气、化生心液。甘温和缓之药相互配伍，使气血调和，心悸自然得以平复。不需要使用附子，是因为虽然出汗多，但还不至于阳气亡失。不需要使用芍药，是因为汗已经止住，而嫌芍药的收敛阴气作用在此处不合宜。

桂枝加芍药加大黄汤

原本是太阳病，医生反而用攻下之法，之后出现腹部胀满，时而疼痛的症状，这属于太阴经病症，宜用桂枝加芍药汤治疗。若腹部疼痛剧烈且大便干结等实证表现明显，宜用桂枝加大黄汤治疗。

桂枝加芍药汤方

在桂枝汤的药方里，再额外添加三两芍药，加上先前的芍药，总共达到六两，其余的都依照桂枝汤的煎服方法。

桂枝加大黄汤方

在桂枝加芍药汤的药方中，再额外加入一两大黄。

【集注】柯琴说：腹痛是太阴经和阳明经病症都可能出现的症状，然而部位虽相同但病机不同。太阴经主运化排出，太阴经患病时，水谷糟粕的排出就不顺畅，所以腹部胀满且时而疼痛；阳明经主收纳，阳明经患病时，水谷糟粕干燥而不能下行，所以腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈；腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈是阳明经病症，并非太阴经病症。仲景因为表证还没有解除，阳邪已经陷入太阴经，所以加倍使用芍药来补益脾脏、调和中焦，从而消除腹部胀满、时而疼痛的症状，这是运用滋养阴液来调和阳气的方法。如果表邪未解，而阳邪陷入阳明经，就加入大黄来滋润肠胃、通导郁结，从而消除腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈的症状，这是表里双解的方法。凡是错误地使用攻下之法必然会损伤胃气，胃气虚弱则阳邪侵犯阴分，所以病症转属太阴经；胃液干涸则两阳相互搏击，所以病症转属阳明经。转属太阴经则腹部胀满、时而疼痛但不坚实，这是因为阴分虚弱；转属阳明经则腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈，这是因为阳分坚实。腹部胀满且时而疼痛，是将要腹泻的征兆，腹部胀满、大便干结且疼痛剧烈，是肠中有燥屎的征象。所以加倍使用芍药，稍微改变建中汤的方剂，少量加入大黄，略微显示出调胃的方剂。

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