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删补名医方论3－2（第2页）

药物组成：麻黄（一两）、附子（一枚，炮制）、细辛（二两） 。

如果发热轻微，就用甘草替换细辛，轻微发汗。

将以上三味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，滤去药渣，每次温服一升，一日服三次。

【集注】柯琴说：少阴经主里，正常情况下不应有表证；病发于阴经，应该有表寒症状。如今少阴经刚开始受到寒邪侵袭，却反而发热，这表明既有少阴经的里证，又兼有太阳经的表证。太阳经表证，脉象应该不沉，现在脉象沉，说明有太阳经的症状，却出现了少阴经的脉象。所以身体虽然发热，但脉象却是沉的。因此，太阳病脉象反而沉时，就要用四逆汤来急救其里；而这里少阴病表反而发热，便在解表方剂中加入附子，以预先巩固其里。发热无汗，太阳经表邪不得不解，脉沉表明病在里，少阴经的枢机又不得不固护。倘若只用麻黄开泄腠理，细辛发散浮热，而没有附子来固护元阳，那么少阴经的津液就会外泄，太阳经的微弱阳气就会外亡，离生机就越来越远了。只有附子与麻黄并用，寒邪虽然得以消散，而阳气不会亡失；这种里病涉及表，脉象沉而应当发汗的情况，与病在表脉象浮而发汗的情况截然不同。如果表热轻微，那么受寒也较轻，所以用甘草替换细辛，轻微发汗，用甘味药缓和药力，与用辛味药发散药力，又稍有区别了。

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桂枝加附子汤

患太阳病，发汗后，导致汗漏持续不止，患者恶风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，可用该方治疗。

方剂组成:在桂枝汤的基础上加附子一枚（炮制，去掉外皮，劈成八片）。

煎煮和服用方法与桂枝汤相同，不需要喝稀粥。

【集注】柯琴说：发汗太过，阳气失去制约而汗出不止。大量出汗导致阳气损耗，体表毛孔不能闭合，风邪趁机侵入，所以又恶风；津液向外流失，无法滋润下焦，所以小便困难。四肢是诸阳之本；阳气能柔和地滋养筋脉，若开合失司，风寒之邪乘虚而入，就会导致筋脉拘急，从而屈伸不利。这个方剂在桂枝汤中加入附子，可大力补充表阳；表阳固密，汗漏就会自行停止，恶风症状也会自然消失。汗止后津液恢复，小便就会通畅，四肢也会恢复柔和。汗漏不止与大汗出情况类似，但变化形成的病症却不同。服用桂枝汤或麻黄汤后，若大汗出且极度烦渴，这是阳邪陷入里，急需救阴，所以用白虎加人参汤。服用桂枝汤或麻黄汤后，大汗出且汗漏不止，这是阳气亡失于外，急需救阳，所以用桂枝加附子汤。要知道使用发汗方剂时，用桂枝不当，阳邪陷入里的情况较为多见；用麻黄不当，阳气亡失于外的情况较为多见。因为桂枝汤中有芍药而无麻黄，所以即使大汗出，体表毛孔还能自行闭合，一般不至于使阳气亡失于外。

芍药甘草附子汤

发汗后病症解除，却反而出现恶寒的情况，这是因为体虚的缘故，宜用这个方剂治疗。

药物组成：芍药（三两）、甘草（二两，炙制）、附子（一枚，炮制，去掉外皮，劈成八片）。

将以上三味药，加入五升水，煮取一升五合药液，滤去药渣，分多次温服。