360小说网

删补名医方论3－2（第1页）

越婢汤

主治风水之症，症见厌恶吹风，全身都出现肿胀，脉象浮，口不渴，持续自汗出，没有高热。还可治疗里水之症，表现为全身及面目发黄、肿胀，脉象沉，小便不利，因而导致水肿病。假如小便自然通利，这是津液耗损，所以会出现口渴的症状，此时也宜用越婢加术汤。

药物组成：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两，切片）、大枣（十五枚，擘开）、甘草（一两）。

若厌恶吹风症状明显，加一枚炮附子。

将以上五味药，加入六升水，先煮麻黄，撇去浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，分三次服用。

【集注】喻昌说：越婢汤，是在不明显发汗之中微微发表的方剂，大体上是取其通调营卫的作用。麻黄、石膏这两味药，一为甘热，一为甘寒，合用之后，脾脏偏于阴寒就用甘热之药来调和，胃腑偏于阳热就用甘寒之药来调和。乃至风热这种阳邪，水寒这种阴邪，凡是与中土不协调的，都能够使用越婢汤，这是为什么呢？因为中土不协调，水谷就不能化生其精微强悍之气来充实营卫。营卫虚弱，那么无论寒邪还是热邪，都能够壅塞在营卫运行的通道，从而导致表里不通畅。所以在表的风水之证要用它，在里的水肿伴有口渴且小便自然通利的情况，也一定要用它，无非是希望它不要损害中土。不损害中土，自然就能够在疾病刚刚萌发时消除隐患。

赵良说：五脏各自有其阴阳属性，唯独脾胃居于中间而与阴阳两方面都相关联。所以土气不只是形成四季之气，土气也是顺应东南西北四方之后才得以形成，并非仅仅由火所生。于是四方有水寒这种阴邪，就会应于脾脏；风热这种阳邪，就会应于胃腑，饮食五味的寒热，凡是进入脾胃的也是如此。一旦有所干扰，就会导致脾气不调和，胃气不清净，水谷也就不能化生精微物质来运行营卫，充实阴阳。甘味，是土的本味，所以脾气不调和时，用甘热之药来调和；胃气不清净时，用甘寒之药来清理。麻黄味甘性热，走行于手足太阴经，连及皮肤，在三阴经中运行气机，以祛除阴寒之邪；石膏味甘性寒，走行于手足阳明经，到达肌肉，在三阳经中运行气机，以祛除风热之邪。既利用它们的甘味进入中土，利用寒、热之性来调和阴阳，利用其善于走行的特性来发散脾气，再用甘草调和中焦、缓和急迫。麻黄与石膏两药相互协同而发挥功效。大枣味甘，能补脾中的血液；生姜味辛，可增益胃中的气。厌恶吹风是因为阳虚，所以加附子来补阳。对于风水之证，则加白术，以发散皮肤间的风水之气，生发水谷精微来宣通营卫，白术与麻黄、石膏相互为用，引导药物进入中土。越婢汤这个名称，不也很恰当吗？

【按语】喻昌的论述明晰透彻，赵良的说法，能够详细剖析其中的道理，启发后学，所以将二者都记录下来。

麻黄杏仁甘草石膏汤

主治温热之邪在体内发作，导致表里都出现热象，症状表现为头痛、身体疼痛，不恶寒反而恶热，无汗且气喘，极度烦躁、口渴，脉象无论寸关尺（阴阳）都呈浮象，使用本方可以发汗并清泻火热。若脉象浮弱、沉紧、沉细，且有恶寒、自汗出而口不渴的症状，则禁止使用。

药物组成：麻黄（四两，去除芦节）、杏仁（五十枚，去皮尖）、甘草（二两，炙制）、石膏（半斤，打碎，用棉包裹）。

将以上四味药，加入七升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取二升药液，滤去药渣，每次温服一升。

【集注】柯琴说：石膏是清泻火热的重要药物，青龙汤、白虎汤都依靠它来发挥功效，然而使用不当，反而会招来灾祸。所以在青龙汤中，因为患者无汗且烦躁，借助生姜、桂枝来宣发卫分的阳气；在白虎汤中，由于患者有汗且烦渴，需要粳米来保存胃中的津液。而在本方中，只有热象没有寒象，所以不用生姜、桂枝；气喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米。其用意重在保存阴液，不必担忧会导致阳气外亡，因此在麻黄汤的基础上去掉桂枝的监制作用，取用麻黄的专一开泄之性、杏仁的降气之功、甘草的调和之力，加倍使用大寒的石膏，以清除内外的实热，这样就能使周身微微汗出，内外的烦热与气喘症状也都能消除。

麻黄附子细辛汤

主治少阴病，刚开始得病时，反而出现发热，脉象沉，得病二三日还没有里证的情况。