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删补名医方论3－3（第3页）

【集注】赵良说：出汗、恶寒、身体发热但不口渴的，是中风之证。出汗、恶寒、身体发热且口渴的，是中暑之症。这两种病症的表现相似，唯独以口渴与否来辨别。然而，伤寒、中风，也都有背部微微恶寒，以及时时恶风且口渴的情况，同样用白虎人参汤来治疗。这是因为火邪消烁肺金，而肺主气；肺脏受伤则卫气虚弱，卫气虚弱则肌表不固，由此出现出汗、身体发热、恶寒的症状。《内经》说：心将热转移至肺，会引发膈消。膈消就会口渴，这些都是相火损伤肺脏所导致的，由此可知关键在于救治肺脏。石膏能够治疗三焦火热，其功效侧重于清肺，能退去肺中的火邪，所以用作君药。知母也是在肺中清泻心火，滋养肾水之源，人参能生津并补益受伤的肺气，二者作为臣药。粳米、甘草补脾以资助肺金，作为佐药。

猪苓汤

主治阳明病，脉象浮、发热、口渴想要饮水；以及少阴病，腹泻六七天，伴有咳嗽、呕吐、口渴，心烦且不能入眠的病症。

药物组成：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻（各一两）。

将以上五味药，加入四升水，先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻这四味药，煮取二升药液，滤去药渣；再放入阿胶，烊化溶解后，每次温服七合，一日服三次。

【集注】赵羽皇说：仲景创制猪苓汤一方，用来清利阳明、少阴二经的水热之邪。然而其主要目的全在于滋养阴液，并非单纯利水。因为伤寒表虚症最忌讳阳气亡失，而里热症又担忧阴液损耗。所谓亡阴，指的是损耗肾中的阴液与胃中的津液。所以阴虚的人，不但不能轻易使用攻下之法通大便，即便通利小便也需谨慎。因为阴虚之人过度渗利，反而会导致津液耗竭。方中阿胶质地黏稠，能滋养阴液、润燥；滑石性质滑利，可清除热邪、通利小便，再佐以猪苓、茯苓渗湿泻下，既能疏泄浊热而不使邪气瘀滞壅塞，又能润泽真阴而不会导致其过于枯燥，是利水而不损伤阴液的良方。所以太阳经利水用五苓散，是因为太阳经主管寒水，所以加桂枝来温通，这是通过温暖肾脏来促进水液运行。阳明经和少阴经使用猪苓汤，是因为这两条经脉都与津液相关，特意用阿胶、滑石来滋润，这是通过滋养无形的阴液来推动有形水液的运行。虽然都是利水之法，但用药的寒温特性截然不同，只有明达医理的人才能知晓其中奥秘。

五苓散

（附：茵陈五苓散）

主治脉象浮、小便不利、内热轻微且消渴的病症。还可治疗发汗后，脉象浮数、烦躁口渴的情况。以及中风后发热，六七天不缓解且烦躁，存在表里症状，口渴想要饮水，但饮水后就呕吐的病症。

药物组成：茯苓（十八铢）、猪苓（十八铢）、白术（十八铢）、泽泻（一两）、桂（半两）。

将以上五味药研为散剂，用米汤送服一方寸匕，一日服三次，多喝温水，出汗后病症可痊愈。

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【注释】这个方剂，是治疗太阳经邪热传入膀胱腑，水气不能正常运化的方剂，针对膀胱及其表里相关病症。一是治疗水逆症，即饮水后呕吐；一是治疗消渴症，饮水后消渴症状缓解。膀胱是贮藏津液的腑，通过气化功能才能排出尿液。邪热侵入膀胱，如果水湿过盛，就会导致水湿壅滞不能气化，水液蓄积于上焦，膀胱的气化功能失常，从而引起小便不利。如果热邪过盛，水液就会被热邪消耗，水液在上焦被消灼，膀胱的津液枯竭，也会导致小便不利。饮水后呕吐，是水湿盛于热邪；饮水后消渴症状缓解，是热邪盛于水湿。这两种病症都有小便不利的表现，所以都可以用该方主治。然而，小便通畅的人不可使用，以免过度损耗津液。由此可知，五苓散并非专门治疗水热的方剂，而是治疗水热导致小便不利的主方。以泽泻为君药，其味咸性寒，咸能入肾与膀胱水腑，寒可克制热邪。佐以茯苓、猪苓淡渗利水，通调水道，使水液下输膀胱，同时泻除水热。用白术燥湿，健脾助土，如同构筑堤防来制约水湿。用桂辛温，宣通阳气，蒸腾气化三焦以推动水液运行。泽泻与茯苓、猪苓配伍，利水功效加倍，小便通利则水湿不会蓄积。白术得桂相助，可使阳气上升，通阳效果迅速，阳气升腾则津液得以运化，口渴自然停止。如果发热且表证未解，将桂换成桂枝，服药后多喝温水，使出汗后病症痊愈。这表明该方不仅治疗水停导致的小便不利之里证，还能解除水停导致的发热之表证。加入人参，名为春泽汤，其主要用意在于助气化以滋生津液。加入茵陈，名为茵陈五苓散，治疗湿热黄疸，表里不坚实，小便不利的病症，效果显着。

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