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删补名医方论3－5（第3页）

【注释】胸中是清阳所居之处，各种邪气侵入胸中，都会阻碍阳气不能顺畅宣发，从而导致胸部胀满、痞塞坚硬，热气上冲，口燥口渴、心烦意乱，心中泛泛欲吐，脉象数而促，这是热邪郁结的表现。胸部胀满、痞塞坚硬，气上冲咽喉导致呼吸不畅，手足寒冷，想要呕吐却不能吐出，脉象迟而紧，这是寒邪郁结的表现。凡是胸中寒热、邪气、痰饮相互郁结而引发的病症，想来不是发汗、攻下之法能够治疗的，必须使用酸苦涌泄的药物，通过催吐的方式使邪气排出，这样上焦得以通畅，阳气得以恢复，痞塞坚硬的症状可以消除，胸中就能够调和。瓜蒂味道极苦，赤小豆味酸，二者相互配伍、相得益彰，能够消除胸胃中的实邪，是催吐方剂中的首选。而用香豉和粥汁配合服用，是借助谷物之气来顾护胃气。服药后不呕吐，就稍微增加药量服用，畅快呕吐后就立即停止，是担心损伤胃中的元气。这个方剂取得功效的速度，比发汗、攻下之法还快。所以汗、吐、下三法并立，现在的人不了解岐伯、仲景的精深含义，弃之不用，实在太可惜了！

小陷胸汤

主治心下部位痞塞，按压时疼痛，脉象呈现浮滑的病症。

药物组成：黄连（一两）、半夏（半升）、栝蒌实（大个的，一个）。

将以上三味药，加入六升水，先煮栝蒌实，煮取三升药液，滤去药渣，再加入其余药物，继续煮取二升药液，分三次温服。

【集注】程知说：这种情况是热邪结聚尚未深重，病位在心下，不像大结胸证病位那么高，在心脏之上。按压时疼痛，相比大结胸证手不可靠近的程度要轻。脉象浮滑，又比沉紧缓和。这是因为体内平素痰饮就较为旺盛，又挟杂热邪向内结聚，所以脉象呈现浮滑。用半夏的辛味来消散，黄连的苦味来泻下，栝蒌的苦味来润燥涤痰，这些都是为了清除热邪、消散结聚在胸中的邪气。先煮栝蒌实，再分三次温服，这都是用缓和的方法治疗上焦病症。

程应旄说：黄连能清涤热邪，半夏可引导痰饮，栝蒌能润燥，三者配合用以开通结聚之气，也命名为陷胸汤，虽然攻邪的力量不峻猛，但都是直接泻下，胸里的实邪也能因此而被祛除。

大陷胸汤丸

主治伤寒病发热，本应发汗却反而用攻下之法，致使表热乘虚进入胸中，与不能通过出汗排出的水气相互结聚而不能消散，使得心下至少腹部坚硬胀满，疼痛剧烈，甚至不可触碰。患者身体没有明显高热，仅头部出汗，或者出现潮热、口渴烦躁，脉象沉紧。此外，如水肿、肠澼初起，身形与正气都充实的患者，也可使用该方。

药物组成：大黄（六两）、芒硝、苦葶苈子、杏仁（去皮，各半升）、甘遂（研成末，一钱）。

将以上五味药，先用水煮大黄、杏仁、葶苈子，煮好后滤去药渣，加入芒硝，煮一两沸，再加入甘遂末，温服。服药后若畅快泻下，就停止服用后续药物。如果病症不太严重，可加白蜜二合，制成如弹子大小的药丸，取一丸用水煮后服用，过一夜后才会泻下，若未泻下则再服一丸。

【集注】柯琴说：胸中是宗气产生的地方，所以称为气海。气属阳，所以属于太阳经的部位。气是水的主宰，气清则水精能够四处布散，气热则水液混浊而壅滞结聚。水液结聚在胸中，津液就不能向下滋润肠胃，所以大便必然干燥；不能向下输送到膀胱，所以水道不通畅。大黄、芒硝善于涤荡肠胃的热邪与积滞，这里病症在胸中却用它们作为君药，是因为热邪在体内炽盛，应当用苦寒之药治疗，并且用它们来滋润阳明的燥结，这是“实则泻子”的方法，同时补膀胱的虚寒，也是利用其所畏惧的药物来制约。使用甘遂的苦辛之性，是为了直接攻逐水液的结聚。然而水液结聚是因为气机结滞，必须佐以杏仁的苦温之性，来开通水中的气机，气机通畅则水液自然通利。水液结聚又因为气分有热，必须佐以葶苈子的大寒之性，来清除气分的热邪，源头清澈则水流自然洁净。如果胸中水液结聚尚未累及中焦，应当减小方剂的剂量，再用白蜜的甘甜来缓和药性，使药力留恋于胸中，过一夜后才泻下，这样只解除胸心的结滞，又能保护肠胃不受损伤，这又是把芳香之剂作为调和之剂。这个方剂是利水攻下积滞的方剂，所以治疗水肿、痢疾初起疗效显着，但是必须观察患者身体壮实，才可以一战成功。如果平素体质虚弱或者患病时间久不能承受攻伐的患者，应当牢记避免犯虚虚之戒。

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