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删补名医方论3－5（第2页）

药物组成：栀子（擘开，十四枚）、香豉（用绵包裹，四合）。

将以上两味药，加入四升水，先煮栀子，煮至得二升半药液；再加入香豉，煮取一升半药液，滤去药渣，分两次服用。先温服一次，若呕吐后则停止服用后续药物。

若出现少气症状：加甘草二两。

若出现呕吐症状：加生姜三两。

若攻下之后出现心烦、腹部胀满、起卧不安：去掉香豉，加厚朴四两、枳实四枚。

若医生用丸药攻下，身热不退，心中结聚疼痛：去掉香豉，加干姜二两。

若出现身热发黄症状：去掉香豉，加甘草一两、黄柏二两。

【集注】柯琴说：太阳经以心腹为里，阳明经以心腹为表。阳明经的里证是胃家实热，不仅发热恶热、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身体沉重可称为表证。一切虚烦虚热，咽燥口苦、舌苔异常，腹部胀满、烦躁不能安卧，消渴且小便不利等，凡是在胃之外的病症，都属于阳明经的表证。仲景创制发汗方剂，是为太阳经表邪开辟出路；创制催吐方剂，是为阳明经表邪引导出路。所以太阳经表证适宜发汗而不适宜催吐，阳明经表证应当催吐而不应当发汗。太阳经表证应当发汗却反而催吐，就会出现自汗出、不恶寒、饥饿却不能进食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等症状，这是太阳经转属阳明经表证的表现，应当用栀子豉汤催吐。阳明经表证应当催吐却不催吐，反而采用发汗、攻下、温针等方法，以致出现心中烦乱，恐惧、郁闷不适，烦躁、舌苔异常等症状，然而病仍在阳明经表，仍然应当用栀子豉汤主治。栀子味苦能涌泄，性寒能胜热，其形状像心，又呈赤色通于心，所以主治心中上下一切病症。豆子形状像肾，又呈黑色入肾，制成豆豉后，轻浮上行，能使心腹的浊邪向上从口中排出，一吐之后心腹得以舒畅，表里的烦热都可解除。之所以这样，是因为迅速清除胃外的热邪，不至于发展成胃家实热，所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。热邪伤气会出现少气症状，加甘草以益气。虚热相互搏结多会呕吐，加生姜以散邪。如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安，表明热邪已入胃，此时就不应当催吐，所以去掉香豉。粪便尚未燥硬，不宜再次攻下，所以只用栀子来除烦，佐以枳实、厚朴来泄满，这是两解心腹病症的妙法，也是小承气汤的轻剂。如果用丸药攻下，身热不退，可知表证未解；心中结聚疼痛，可知寒邪留于中焦。表热里寒，所以用栀子的苦味来除热，加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪，这样表热自然解除，里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解，所以用这个方剂来试探催吐。这又是寒热并用，作为调和中焦、解除表证的方剂。内外热邪炽盛，肌肉发黄，必须用苦甘之剂来调理，黄柏、甘草色黄且滋润，辅助栀子来解除内烦和外热。对于形色方面的病症，借助相应形色的药物来调理。这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。栀子的特性，能够屈曲下行，并非上涌的药物，只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺，能使人呕吐。观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服，可知呕吐是因为豆豉而非栀子。栀子干姜汤去掉豆豉用干姜，是取干姜横散之性。栀子厚朴汤，用枳实、厚朴替换豆豉，是取其向下通泄之性。似乎都不想让病邪上越，虽然苦味也能引发涌吐，但不经过试探催吐就不会呕吐。病人平素大便微溏的不可使用，这样栀子的特性就很清楚了。

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瓜蒂散

主治胸中痞塞坚硬、有痰饮，以及各种实邪阻滞，还有气上冲咽喉导致呼吸不畅的病症，使用该方进行催吐治疗。

药物组成：瓜蒂（炒至黄色，一分）、赤小豆（一分）。

将以上两味药分别捣细、过筛成散剂，之后混合均匀。取一钱匕药散，用一合香豉，加七合热水，煮成稀粥状，滤去药渣，取汤汁来调和药散，趁温时一次服下。如果不呕吐，就稍微增加药量服用，直到畅快地呕吐后就停止服药。