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删补名医方论3－6（第2页）

主治伤寒或中风，医生反而用攻下之法，患者出现腹泻，每日达数十次，食物不消化，腹中肠鸣作响，心下部位痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安。医生见心下痞塞，认为病邪未除尽，又再次使用攻下之法，结果痞塞更加严重。这并非是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来邪气上逆，所以导致心下坚硬。

药物组成：甘草（四两）、黄芩（三两）、黄连（一两）、干姜（三两）、半夏（洗净，半升）、大枣（掰开，十二枚）。

以上六味药，加入一斗水，煮取六升，去掉药渣后再煎煮，取三升药液，每次温服一升，一日服三次。

【注释】无论是伤寒还是中风，只要表证未解，总之不可使用攻下之法，医生反而用攻下之法，因而形成痞证。患者每日腹泻数十次，水谷不能消化，腹中肠鸣，这是误下导致胃中空虚。心下痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安，这是邪气乘胃虚而上逆。医生见心下痞塞坚硬，认为攻下未尽，又再次攻下，痞塞就更加严重。但这并非热邪结聚形成的痞证，也不是寒邪凝结导致的痞证，而是邪气乘胃空虚，外来邪气上逆，阳气内陷、阴气凝聚所形成的痞证。方剂以甘草命名，是取其和缓的意思。用甘草、大枣的甘温之性，补益脾胃、缓解急迫，治疗痞塞加剧的症状。用半夏的辛味，破除上逆的邪气。黄芩、黄连清泻阳气内陷所形成的痞热，干姜驱散阴气凝聚所产生的痞寒。既能缓解急迫、破除逆气，又能清泻痞证的寒热，治法完备。

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生姜泻心汤

主治伤寒患者出汗后表证解除，但胃中功能失调，出现心下部位痞塞坚硬，嗳气带有食物腐臭味，胁下有水湿之气，腹中肠鸣且伴有腹泻的病症。

药物组成：甘草（炙制，二两）、人参（三两）、干姜（一两）、半夏（洗净，半升）、黄芩（三两）、黄连（一两）、生姜（切片，四两）、大枣（掰开，十二枚）。

以上八味药，加入一斗水，煎煮后取六升药汁，去除药渣后再次煎煮，取三升，每次温服一升，一日服用三次。

【注释】伤寒患者出汗之后，剩余的病邪转而影响到阳明经。如果出现心下痞满坚硬疼痛且不大便的情况，这是因为患者平素胃中燥热，从而形成实症，此时使用攻下之法是可行的。但如今患者平素胃虚，再加上胁下有水湿之气，即便没有错误地使用攻下之法，余热也会乘胃虚进入体内，结成痞塞坚硬但不疼痛的症状。胃虚无法消化水谷，就会嗳气带有食物腐臭味。胃中寒热不协调，就会出现腹中肠鸣和腹泻。之所以命名为生姜泻心汤，其意义重点在于消散因水湿之气导致的痞塞。生姜、半夏能消散胁下的水湿之气，人参、大枣可补益中焦脾胃的虚弱，干姜、甘草用来温里散寒，黄芩、黄连用以清泻痞塞所产生的热邪。具备了针对虚证、水湿、寒证、热证的治疗方法，对于胃中功能失调伴有腹泻的痞塞病症，没有不能治愈的。

半夏泻心汤

主治伤寒病五六天，出现呕吐且发热，小柴胡汤证的症状都具备，却用其他药物攻下，之后仅见心下胀满但不痛，形成心下痞的病症。

药物组成：半夏（洗净，半升）、黄芩（三两）、干姜（三两）、人参（三两）、黄连（一两）、甘草（炙制，三两）、大枣（掰开，十二枚）。

以上七味药，用一斗水来煎煮，煮取六升药汁，去掉药渣后再煎煮，取三升，每次温服一升，一日服三次。

【集注】王又原说：伤寒病五六天，小柴胡汤证的症状具备，却用其他药物攻下从而形成痞证。此时就用小柴胡汤，把生姜换成干姜，把柴胡换成黄连。小柴胡汤用于调和表里，而本方用于贯通上下。之所以必定以半夏作为君药，是因为痞症是从呕吐发展而来，半夏味辛，能破除结气并止呕。

旋复代赭石汤